第九节 旋毛虫病
旋毛虫病是旋毛线虫所致的动物源性人畜共患寄生虫病，因生食或半生食含旋毛虫幼虫的肉类而感染。临床主要特征为胃肠道症状、发热、肌肉剧烈疼痛、嗜酸性粒细胞明显增高。幼虫移行至心、肺、脑时，可引起心肌炎、肺炎或脑炎等。
【病原学】
旋毛虫属于线形动物门线虫纲，旋毛线虫属。虫体细小，雌雄同体常寄生于十二指肠及空肠上部，在宿主体内发育过程分为成虫、脱囊期幼虫、移行期幼虫和成囊期幼虫4个阶段。人或动物吞食含活幼虫包囊的肉类后，包囊被胃液消化，旋毛虫幼虫自囊中逸出，侵入小肠黏膜绒毛上皮吞食血浆及细胞液经5～7天，4次蜕皮发育为成虫。雌雄交配后雄虫即死亡。雌虫于交配后第5～7天胎生幼虫。雌虫产幼虫1500～2000条，约4周后从粪便排出。少数幼虫从肠腔排出体外，多数经血循环达全身，此谓为移行期幼虫。幼虫只能在横纹肌发育成长。幼虫穿破微血管进入肌纤维逐渐长大，约4周后在其周围形成梭状包囊，称为囊虫期幼虫。包囊内含2条或以上幼虫，6～18个月后钙化，幼虫死亡，平均寿命5～10年。活成囊期幼虫被宿主吞食后重复其生活史。不同地区的旋毛虫生物学特性与致病力差异明显。
【流行病学】
（一）传染源
宿主包括家畜与100余种野生动物。家畜中以猪为主，鼠也是重要的传染源。我国东北与中原地区野外散放养猪，猪食含幼虫包囊的肉屑而感染。狗感染率较高，鼠、猫及熊、野猪、狐、狼等是保虫宿主。
（二）传播途径
多因生食被感染动物的肉类及其制品而感染，其中生食猪肉感染者超过90%。有部分地区居民将生猪肉丝伴作料调味后食用易受感染。带旋毛虫幼虫或包囊的粪便污染食物或水，被食入后也可导致感染。
（三）易感人群
普遍易感染，主要与生食肉类的饮食习惯有关。感染后有一定免疫力，再感染可无或仅有轻度症状。
（四）流行情况
本病广泛分布于世界各地。西欧与北美发病率较高。我国云南、西藏、广东、湖南、福建、河北、四川、辽宁、黑龙江、吉林、河南、湖北、广西及香港特区均有发生或流行。
【临床表现】
潜伏期为2～45天，多为10～15天。症状轻重与感染虫量成正比根据临床症状可分3期。
（一）早 期
早期为成虫在小肠的阶段，多为肠炎症状，起病第1周可有腹泻水样便、腹痛、恶心等表现。本期症状轻而短暂。
（二）急性期
急性期为幼虫移行阶段，于起病第2周起，幼虫移行导致中毒过敏症状。畏寒、发热，体温达38～40℃，弛张热或不规则热，持续2～4周，重者可达6周。发热时80%的患者多有眼睑与面部水肿，严重者下肢水肿。约20%病例有荨麻疹或猩红热样皮疹。可有结膜下或指甲下线状出血。突出的是全身肌肉剧烈疼痛、肿胀，硬节感，压痛、触痛明显，以腓肠肌为甚。多为强迫屈曲状态，不敢活动而呈瘫痪样。严重者咀嚼、吞咽及声哑，呼吸和动眼时感疼痛，眼部症状可有视力模糊、复视甚至失明。可并发心肌炎、脑膜脑炎及支气管肺炎。心肌炎者常有心音弱、心动过速、舒张早期奔马律，血压降低或休克，可因心衰突然死亡。脑膜脑炎可有头痛、脑膜刺激征、谵妄甚至昏迷、抽搐、瘫痪等。合并肺炎可有咳嗽、肺部啰音、呼吸困难等；X线胸片显示肺实质浸润及肺门阴影增大。
（三）恢复期
恢复期为成囊期，病程1个月左右，随着肌肉包囊形成，急性期症状逐渐消退，但肌肉疼痛、乏力可持续数月。少数患者仍可并发心衰与神经系统后遗症。
【实验室检查】
（一）一般检查
幼虫移行期白细胞达（10～20）×109L，嗜酸性粒细胞占20%～40%或更高。重症者可因免疫功能低下或伴细菌感染而嗜酸性粒细胞无明显增高。
（二）血生化检查
血清肌酸磷酸激酶（CKP）及醛缩酶活性均明显升高。
（三）病原体检查(https://www.daowen.com)
病程10天后腓肠肌或三角肌等压片，镜下可见梭形包囊和活动幼虫。1%胃蛋白酶和1%盐酸消化肌肉组织，离心后检查比压片法阳性率高。肌活检准确，但阳性率仅50%，尤其病程早期及轻度感染者常为阴性。查见钙化的包囊或幼虫，提示陈旧性感染。
（四）免疫学检查
1．特异性抗原检测：单抗与多抗双抗体夹心ELISA法测患者血清循环抗原，可作为早期诊断、有无活虫及疗效考核的指标。
2．特异性抗体检测：病程早期IgM抗体阳性，后期或恢复IgG抗体阳性。IgG抗体可存在较长时间，不能区分现症患者和既往感染。
（五）核酸检测
PCR扩增血中旋毛虫DNA，有助于早期诊断和监测。
【诊 断】
根据病前1～2周生食或半生食感染动物肉类及典型临床表现即可疑诊本病。病原学检查阳性即可明确诊断。
【鉴别诊断】
早期应可食物中毒、菌痢、伤寒、钩端螺旋体病等鉴别；肌肉疼痛剧烈者需与皮肌炎、血管神经性水肿等鉴别。
【预 后】
及时治疗者预后好，常于1～2个月恢复。重度感染并发心肌炎、脑膜脑炎者预后不良。
【治 疗】
（一）病原治疗
阿苯达唑为首选药物。对各期旋毛虫均有较好的杀虫作用。成人剂量为400～500mg，每天2～3次；儿童剂量为20mg/（kg·天），每天2次，疗程5～7天。常于治疗开始2天后体温下降，4天后体温恢复正常、水肿消失、肌痛减轻。不良反应少而轻，少数于服药后第2～3天因虫体死亡出现异蛋白反应，表现为体温升高（类赫氏反应）。
（二）一般治疗
急性期应卧床休息，维持水、电解质平衡。应用肾上腺皮质激素可以改善症状并防止类赫氏反应。
（三）对症治疗
重症者在病原治疗同时可用。肾上腺皮质激素减轻症状，并可防止类赫氏反应。预防、处理心衰等。
【预 防】
（一）加强卫生宣传
不食生或半生熟猪肉或其他动物肉类及其制品。
（二）管理传染源
提倡生猪圈养，饲料加热防猪感染；隔离治疗病猪。灭鼠，防鼠污染猪圈。
（三）严格肉类检验
对屠宰场及私宰猪肉等进行严格检验，未经检验的肉类不得出售。肉类保存无害化。