第十节 肠绦虫病
肠绦虫病是由寄生于人体小肠中的各种绦虫所引起的一类肠道寄生虫病。其中以猪带绦虫和牛带绦虫最为常见。人多因进食含活囊尾蚴的猪肉或牛肉而被感染。
【病原学】
绦虫属扁平动物门的绦虫纲，寄生于人体的绦虫属于多节绦虫亚纲中的圆叶目和假叶目。绦虫雌雄同体，人是猪带绦虫、牛带绦虫和短膜壳绦虫的终宿主。在我国最常见的是猪带绦虫和牛带绦虫，其次为膜壳绦虫。
猪或牛带绦虫成虫为乳白色，扁长如带状，分为头节、颈节、体节三部分。头节为其吸附器，上有四个吸盘，猪带绦虫头节上还有两排小钩，颈节为其生长部分，体节分为未成熟、成熟和妊娠三种节片。猪带绦虫成虫长2～4m，牛带绦虫为4～8m。成虫寄生于人体小肠上部，头节多固定于十二指肠或空肠，妊娠节片内充满虫卵，可随粪便一同排出，中间宿主猪或牛吞食后，虫卵在十二指肠内经消化液作用24～72小时后孵出六钩蚴，六钩蚴钻破肠壁，随淋巴、血液散布至全身，主要在骨骼肌内经60～72天发育成囊尾蚴。含囊尾蚴的猪肉俗称“米猪肉”，人进食含活囊尾蚴的猪肉或牛肉后，囊尾蚴在体内经10～12周发育为成虫。人体也可成为猪带绦虫的中间宿主，误食其虫卵后可患囊尾蚴病。
猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同。猪带绦虫在人体内可存活25年以上。牛带绦虫可达30～60年以上。
【流行病学】
（一）传染源
感染猪或牛带绦虫病的患者是该病的传染源。从粪便中排出的虫卵分别使猪或牛感染而患囊尾蚴病，鼠是短膜壳绦虫的保虫宿主，也是短膜绦虫病的传染源。
（二）传播途径
人进食生的或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染，或因生尝肉馅、生肉，吃火锅肉片、未烤熟透烤肉而感染。生、熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染。短膜壳绦虫可因手或饮食污染而传播。
（三）易感人群
普遍易感，猪或牛带绦虫病以青壮年居多，男多于女，短膜壳绦虫病多见于儿童。
（四）流行情况
呈世界性分布，在我国分布较广，猪带绦虫病散发于华北、东北、西北一带，地方性流行仅见云南；牛带绦虫病于西南各省及西藏、内蒙古、新疆等地均有地方性流行；短膜壳绦虫病主要见于华北和东北地区。肠绦虫病有家庭聚集现象。
【临床表现】
各绦虫病潜伏期不相同。猪或牛带绦虫潜伏期8～12周，短膜壳绦虫病2～4周。猪或牛带绦虫牛状多轻微，一般以粪便中出现白色带状妊娠节片为最初的唯一症。临床症状可有上腹部或脐周疼痛，常伴恶心、呕吐、消化不良、腹泻、食欲改变等消化系统症，偶见神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状。猪带绦虫病患者中有2.3%～25%因自身感染而并发囊尾蚴病。牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强，常自患者肛门自行爬出，在肛周短时间蠕动，滑落至会阴或大腿部，几乎所有患者都有肛门瘙痒不适感。牛带绦虫病重要的并发症有肠梗阻与阑尾炎，多因链体或节片阻塞所致短膜壳绦虫病症状较轻，但感染严重时，特别是儿童患者，除消化系统症状与上述相同，常有头晕、失眠、烦躁、易激动、惊厥、腹痛、腹泻、恶心、食欲下降、轻度乏力等症状。
【实验室检查】
（—）血 象
白细胞总数大多正常，血嗜酸性粒细胞可轻度增高，多出现在病程早期。
（二）虫卵检查
粪便或肛门拭子监测阳性率较低，不能鉴别虫种。
（三）妊娠节片检查(https://www.daowen.com)
采用压片法检查绦虫妊娠节片内子宫的分支数目及形状可鉴别虫种，猪带绦虫为7～13个，呈树枝状，牛带绦虫为15～30个，呈对分支状。
（四）头节检查
驱虫治疗24小时后，留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种，头节被驱出表明治疗彻底，据头节形状及小钩有无可区分虫种。
（五）免疫学检查
用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测出体内抗体，阳性率为73.7%～99.2%；用酶联免疫吸附试验可检测宿主粪便中特异性抗原，敏感性达100%，且具有高度特异性，与蛔虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。
（六）分子生物学检查
DNA-DNA斑点印迹法可用于检测绦虫卵，近年来，聚合酶链反应（PCR）可扩增粪便中虫卵或虫体的种特异性DNA序列，用于检测人体内的猪或牛带绦虫成虫。近年来新发展的环状介导等温DNA扩增（LAMP）技术是一种新的核酸扩增方法，它能够高特异性、高效、快速地进行虫卵或虫体核酸的扩增，大大提高了特异性与敏感性。
【诊 断】
有生食或半生食猪肉或牛肉史，尤其是来自流行地区者应注意，呕吐或粪便排出白色带状节片者，即可诊断。粪便或肛拭涂片检查发现绦虫卵时即可确诊为绦虫病，检查妊娠节片内子宫分支数目及形状有助于鉴别虫种。
【鉴别诊断】
主要为各型绦虫病间的鉴别，免疫学与分子生物学检查亦可协助诊断。
【治 疗】
目前治疗肠绦虫病的药物较多，主要为驱虫治疗，疗效多显著，可痊愈。
1．吡喹酮：是广谱驱虫药物，对各种绦虫病疗效均好，为首选药物。猪或牛带绦虫病剂量为15～20mg/kg，短膜壳绦虫按25mg/kg，清晨空腹顿服，有效率在95%以上。其杀虫机制主要是损伤破坏虫体皮层表面细胞，使其体表膜对钙离子通透性增高，引起虫体肌肉麻痹与痉挛，颈部表皮损伤，进而破溃死亡。不良反应轻，如头晕、腹痛、恶心等，停药后自行缓解。
2．苯咪唑类：能抑制绦虫摄取葡萄糖，使虫体内源性糖原耗竭，导致能量不足，虫体死亡而随肠蠕动从粪便排出。甲苯达唑，又称甲苯达唑，剂量为每次300mg，每天2次，疗程3天，疗效较好，不良反应少。阿苯达唑疗效优于甲苯达唑，剂量为每天8mg/kg，疗程3天，不良反应轻。但动物实验表明该类药有致畸作用，故孕妇不宜使用。
3．氯硝柳胺：即灭绦灵，抑制绦虫线粒体氧化磷酸化，直接口服不易吸收，成人清晨空腹1次口服2g，儿童1g，嚼碎后小量开水送服用。孕早期妇女禁用。
【预 防】
（一）控制传染源
在流行区开展普查普治，对绦虫病患者进行早期和彻底驱虫治疗，加强人粪管理，防止猪、牛感染。
（二）切断传播途径
严格进行肉类检疫，禁止带囊尾蚴的肉类上市。改变生食肉类的不良习惯，生熟砧板、厨具应分开。在绦虫病地方性流行区，可对猪和牛釆用氯硝柳胺进行预防性治疗，化学预防效果显著。