2.鼻窦炎

2.鼻窦炎

鼻窦炎多指化脓性鼻窦炎，有急、慢性之分。急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症和急性卡他性炎症，为耳鼻咽喉科常见病之一，严重者可累及骨质，并可引起周围组织及邻近器官的并发症。慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜的慢性炎症。窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。

护理小贴士

（一）日常照护

1.衣着护理

衣着要适度，既要避免受风寒，又不要穿戴过厚。天冷时可戴口罩，以减少冷空气的刺激。

2.饮食护理

（1）要注意少吃酸、辣、腥的东西，不要偏食，多饮水。

（2）病人应多吃全谷类、豆类和坚果等食物，以摄取维生素B，还要摄取富含维生素E的食物（如坚果、葵花子、种子油）以增强免疫功能。

（3）要多吃新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素C，柑橘类水果（不是其汁液）、葡萄特别有益，因为它们还含有生物类黄酮，这种物质配合维生素C可保持微血管的健康，并且有消炎作用。

（4）多吃治鼻塞的天然的鼻部血管收缩剂，如大蒜和洋葱，可生吃，也可在烹调时加入熟吃，新鲜的大蒜效果较好。姜及调味品中的丁香、肉桂等也有减轻鼻塞的作用。

3.休息与体位

严重鼻塞时取半坐卧位，可减轻鼻腔、鼻窦黏膜的充血、水肿，有利于鼻腔分泌物的引流，改善其通气功能。在全身症状发作期间，应注意休息。

4.环境

保持室内适宜的温度和湿度，室内温度最好设置在24—26℃，以防室内外温差过大；在早晚气温较低时，注意开窗通风换气；避免烟雾、粉尘刺激。

（二）对症护理

1.头痛的护理

（1）保持环境安静，室内光线柔和。

（2）注意休息，保持良好的心境，减少躁怒情绪。

（3）头痛时可分散注意力，如听音乐、看电视等。

（4）观察头痛的部位、持续时间的长短、与体位是否有关系。

（5）可按头痛的部位给予按摩治疗，前额痛可取印堂、合谷、阳白穴，两侧痛可取百会，后顶痛可取风池、外关等穴位。

（6）头痛厉害时可按医嘱内服止痛片，但不宜长期服用，禁止自购止痛药随便服用。

2．鼻塞的护理

（1）严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥引起的不适。

（2）每次进食后用清水或漱口液漱口，每天2—3次，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，去除口臭，预防口腔感染。

（3）遵医嘱局部鼻腔用药。对婴幼儿鼻塞，只能使用3%—3.5%的高渗盐水，不可用其他滴鼻药。

（4）如果是因鼻孔中有异物堵塞，千万不要将异物往里推，应去医院请医生取出鼻内异物。

（5）如鼻腔分泌物干结则应先向鼻孔内滴入一滴温开水或生理盐水，等干结软化后用五官科专用棉签伸入鼻腔，顺时针方向旋转取出鼻腔干结的分泌物。

（6）鼻塞简易治疗法：

①煎熏法：将葱白一小把或葱头（洋葱）3—4个切碎煎汤，用鼻吸热气，或将食醋烧开吸醋气，疗效都较好。

②填充法：将葱白捣烂取其汁渗入药棉内，将药棉塞进鼻孔，或将大蒜瓣1个削成比鼻孔稍小的圆柱形，用薄层棉花或纱布包好塞入鼻孔，效果也不错。

③侧卧按摩法：左侧鼻塞向右侧卧，右侧鼻塞向左侧卧，用双指夹鼻按揉双侧迎香穴1—2分钟。

④热敷法：用热毛巾敷鼻，或用电吹风对着鼻孔吹热风，吹双侧太阳穴、风池穴、大椎穴，鼻塞可解。注意电吹风不能离鼻孔太近，避免损伤。

⑤改变体位法：这种方法适用于婴儿，婴儿鼻塞时，常哭闹不停，这时将婴儿竖直抱起，很快能使婴儿安然入睡。

3．流涕的护理

（1）婴幼儿流鼻涕时可以用柔软的手绢将鼻涕擦干净，不要过于用力，以免损伤皮肤。

迎香穴

（2）不要将鼻涕吞到肚中，以免引起恶心、呕吐。

（3）擤鼻时，按住一侧鼻孔，一侧一侧地擤。同时要在鼻腔通畅的情况下进行，否则鼻腔内脓涕可进入副鼻窦内或咽鼓管造成中耳炎。

（4）遵医嘱鼻腔点药，每天3次，每次2—3滴。

（5）鼻涕过多的副鼻窦炎，可到医院接受正负压置换疗法或上颌窦穿刺治疗等。

（6）正负压置换疗法的配合：在进行正负压置换疗法时不需麻醉，不用禁食。可采用仰卧垂头位。

①治疗前病人先擤净鼻涕，如鼻涕黏稠不易擤出，可先予盐酸羟甲唑啉喷鼻剂喷鼻后再擤出。

②治疗前病人要训练正确配合发音与换气，练习连续发“开”的声音。

③处于鼻炎、鼻窦炎急性期或慢性鼻炎、鼻窦炎急性发作期，鼻内肿瘤及鼻出血未愈，以及有高血压、心脏疾病、血液病等全身疾病的病人，则暂缓或禁用此法。

④治疗毕嘱病人保留体位5分钟后再坐起，如有部分药液流至咽喉使病人口苦，嘱其不必紧张，可吐出或用水漱口。

⑤治疗时出现疼痛不适或鼻出血者，应平卧休息及进行止血处理，待观察无异常后方可离开，休息3—5天后再继续治疗。

⑥在治疗后1小时内，不宜用力擤鼻或做低头运动。

症状勤观察

1．全身情况

是否因继发上呼吸道感染或急性鼻炎而出现畏寒、发热、食欲减退、全身不适或精神不振、头昏易倦、记忆力减退、注意力分散等症状。慢性鼻窦炎既往有急性鼻窦炎反复发作病史，有慢性炎症疾病（如牙源性上颌窦炎）。

2.局部情况

是否有持续性鼻塞；是否流脓涕且量多，难以擤尽，脓涕中是否带血，脓涕有无臭味；是否有头痛、嗅觉障碍症状；局部是否有红肿压痛。

3.急性鼻窦炎各鼻窦引起的头痛和疼痛的特点

（1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。

（2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可反射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。

（3）急性额窦炎：前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。

（4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。

4.慢性鼻窦炎头痛情况

头痛不定。即使有头痛，亦不如急性鼻窦炎者严重，一般表现为钝痛和闷痛。头痛的特点有：

（1）伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。

（2）多有时间性和固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多为前额部痛，后组鼻窦炎多为枕部痛。

（3）休息、滴鼻药、改善引流、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、取低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。

5．儿童鼻窦炎的病情观察

其病因、症状、诊断和治疗与成人不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关；上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2—3岁后才开始发育，故较迟受感染。

（1）急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。除鼻塞、脓涕多外，可伴发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食甚至抽搐等表现。常伴有咽痛、咳嗽，也可伴发急性中耳炎、鼻出血等；较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。

（2）慢性鼻窦炎：主要表现为间歇性或经常性鼻塞，黏液性或黏脓性鼻涕频发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振、食纳差、体重下降或低热等症状，甚者可能继发贫血、风湿、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致病儿颌面、胸部以及智力等发育不良。

（3）化脓性鼻窦炎头痛的规律

①急性上颌窦炎：疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处，有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性神经痛，同侧前额、眉根和眼球后疼痛，但无额窦底部及前壁明显压痛和叩击痛。头痛晨起轻，午后或久坐时加重，这主要是因为上颌窦内经过半天的时间，脓液平面到达自然孔开始流出，刺激开口而发生头痛，直到卧床半小时后，头痛减轻。

②急性额窦炎：头痛具有明显的定位性和时间性。头痛部位常在前额部，且呈周期性发作。头痛在上午起床后开始，逐渐加重，中午最剧烈，午后逐渐减轻，夜间可完全消失，次日疼痛如故。这是由于窦腔分泌物一夜间的潴留，压迫窦腔黏膜而产生反射性疼痛。其头痛多因感冒而起，患侧前额底及眼眶上部有压痛及叩击痛，一般不放射至头颅他处，外来刺激对疼痛无影响。

③急性筛窦炎：前组筛窦炎疼痛多在鼻根部与内眦间，后组筛窦炎疼痛可反射至头顶部和眼球后，甚至枕部疼痛，眼球活动时疼痛加剧。头痛呈周期性，晨起较重，午后减轻，其程度中等。有时可出现眼内直肌痉挛现象，内眦部可有压痛。

④急性蝶窦炎：由于蝶窦深隐，不易感染，所以急性蝶窦炎临床少见。头痛位置多在头顶和枕部、眼球后，有时放射到乳突部。伏案低头时，因脓液压力全部施加在自然孔之上，故出现头痛或头痛加重症状，而在站立时疼痛减轻或消失。

用药小锦囊

1．常用药物

（1）全身用药：多为抗生素类药如磺胺类、青霉素类、头孢类、红霉素类等及抗组胺药如开瑞坦等，纤毛功能恢复剂如吉诺通等。

（2）局部用药：盐酸羟甲唑啉喷鼻剂、3%—3.5%的高渗盐水、辅舒良喷鼻剂、雷诺考特喷鼻剂、伯克纳喷鼻剂等。

（3）中成药：胆香鼻炎片、鼻渊丸、苍耳子鼻炎胶囊、鼻通丸、鼻渊舒口服液等。

2．常用药物的副作用

肾脏损害、肝脏损害、药物性鼻炎、过敏反应以及抗过敏药物引起的困倦等。

3.使用药物的注意事项

（1）急性期应给予适当抗生素治疗，避免形成慢性鼻窦炎。

（2）应用鼻部血管收缩剂1%麻黄素（但儿童一般不用麻黄素，而用3%盐水）和消炎药，改善鼻腔通气，利于鼻窦内分泌物引流和杀菌消炎。用鼻部血管收缩剂如盐酸羟甲唑啉喷鼻剂时，应注意用药时间一般不要超过7天。儿童用药浓度一定要相应减低，否则可能会导致药物性鼻炎。

（3）抗过敏药物可使病人困倦，不宜骑车、开车及从事其他需要注意力高度集中的工作。

（4）家长千万不要随便在药店给孩子买滴鼻液和吃消炎药。因为药店通常卖的是成人浓度的药品，并不适合小儿。

（5）鼻腔内点药的注意事项

①滴鼻药使用之前，应先擤除鼻内分泌物。擤鼻时要注意不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽鼓管压向中耳，从而引起中耳炎。每次应先滴血管收缩药，然后再滴抗生素。滴鼻药时，应将头部充分后仰，以利于药液流入鼻窦内。

②鼻部喷药法：第1次喷药前需上下摇动药瓶，然后同时上下按压瓶颈和瓶底，直至能顺利喷出药液。以后每次使用前均需将药液摇匀，将喷嘴平行伸入前鼻孔少许，再将喷嘴朝向鼻外侧壁，趁吸气时将药液喷出，根据医嘱每次每侧鼻孔1—2喷，每天1—2次。

③仰卧垂头位滴鼻药：轻轻擤出鼻内分泌物或洗鼻以后，仰卧于床上，头向后仰，悬于床缘，或肩下垫枕，与身体平面呈90°直角，前鼻孔向上，以免药液流入咽部。然后每侧鼻腔内滴药2—3滴，5分钟后可坐起。

④坐位滴鼻药：病人取坐位，靠椅背，头尽量后仰，然后滴药。此法对伴有急性中耳炎及卡他性中耳炎的病人更适合，可以使药液进入鼻腔后段咽鼓管的开口处。

⑤侧卧位鼻滴药法：嘱病人取侧卧位，患侧向下，将药滴入患侧鼻腔内，每次2—3滴，5分钟后可坐起。

心情巧放松

1．成年病人鼻塞时往往伴随头痛，并反复发作，经久不愈，非常痛苦，因此感到焦虑不安、悲观失望，家人及照护者应关心、体贴、理解病人，鼓励病人树立信心、坚持治疗，消除焦虑、悲观的情绪，这样有利于促进病人睡眠，增加食欲，增强体质，提高组织的修复能力。

2．患有鼻窦炎的儿童和青少年普遍存在的情况是失眠、头疼、注意力不集中和记忆力下降，因为流鼻涕受到同学们的耻笑，形成精神压力，造成学习成绩下滑，而且慢性鼻窦炎还影响孩子的智力发育和身体发育。鼻腔和身体很多器官是相通的，所以很容易使炎症蔓延到其他地方，引发严重并发症，如咽炎、中耳炎、哮喘等，所以家长千万不要忽视。家长或照护者要帮助病儿克服焦虑心理，克服自卑心理，给予全身心的关爱，使儿童鼻窦炎经适当治疗后得到康复。

就诊有诀窍

1．初诊

经常鼻塞、头痛，可能系鼻窦内分泌物引流不畅，应及时就诊。儿童鼻窦炎的症状和体征与普通的感冒症状相似，诊断有一定困难，具有以下特征应想到鼻窦炎的可能，及时到耳鼻喉科应诊：

（1）感冒症状持续10天以上。

（2）每年多次患上呼吸道炎症，发热，伴有脓性鼻涕。

2.复诊

（1）进行功能性内窥镜鼻窦手术，术后为了能使窦口开放良好、窦腔黏膜上皮化、症状消失，还必须继续遵医嘱进行系统的内科治疗，并定期鼻腔清理。近期随访不少于6个月，长期随访1年以上。

（2）儿童经医生诊断合并有腺样体、扁桃体肥大者，要定期复查，争取尽早行腺样体、扁桃体摘除术。

（3）儿童鼻窦炎应以保守治疗为主，只有经过正规治疗无效，病程在2—3年以上者，才考虑做功能性鼻内镜手术。

3.急诊

鼻窦炎合并发热、哮喘、中耳炎等应该看急诊。

预防早知道

1．增强体质，改善生活和工作环境，避免感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦黏膜。

2．积极治疗全身疾病（贫血、糖尿病），防治扁桃体炎、咽炎等鼻窦邻近器官的炎症以及急性鼻炎（感冒）和牙痛，防止其蔓延到鼻窦，保持鼻窦的通气和引流。

3.注意饮食营养，严禁辛辣食品。

4．保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。

5．平时注意鼻腔卫生，注意擤涕方法，经常做鼻部按摩。

6.游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。