35.眼外伤

35.眼外伤

眼外伤是指眼球或其附属器遭受外来的物理性或化学性伤害，造成眼组织器质性或功能性的损害。按致伤的原因可分为机械性和非机械性眼外伤两类，机械性眼外伤包括眼顿挫伤、穿通伤和异物伤，非机械性眼外伤有眼化学伤、辐射伤等。

护理小贴士

（一）日常照护

1.饮食

宜进食清淡、营养丰富、富含维生素的食物，避免辛辣、刺激、煎炸、烧烤等食物。

2.环境

病人居住环境宜安静、整洁、通风、光线柔和，避免强光的刺激。

3.活动与休息

（1）手术前：眼部外伤者一般需要休息，减少或尽量少用眼，并减少眼球转动。眼顿挫伤伴有眼内出血或前房积血者，应卧床休息，取半坐卧位。眼穿通伤者，眼内无出血，以卧床休息为主，可进行一些轻体力的生活自理活动。避免长时间用眼及强光刺激，避免剧烈活动，以免眼内出血。

（2）手术后：手术当天需要卧床休息，眼内无出血或出血停止2—3天者可下床适度活动，如散步，舒展肢体，促进血液循环，可利积血吸收及胃肠蠕动，但避免剧烈运动，防止跌倒及碰伤，以免眼球受压及碰撞。

（二）对症护理

1．当患者眼内有一股“热泪”流出，并有眼痛、视力下降时，应考虑是否有眼球穿孔伤，需立即用消毒纱布覆盖。如没有消毒纱布则宁愿暴露，勿用不洁手和其他物品代为遮盖，即时送医院进行处理。

2．酸、碱等化学物质溅入眼内时，应立即用清水冲洗眼睛，不能等到送医院再进行处理。

3．眼睑皮下出血初期冷敷，48小时后改湿热敷。

4．疼痛时遵医嘱滴0.5%地卡因或口服镇痛剂。

症状勤观察

1．前房积血病人的病情观察

（1）应每天观察积血吸收的情况及有无再出血现象。每天检测视力，观察前房积血的变化，微量出血，仅见房水中出现红细胞，根据出血量占前房的容量分为3级，小于1/3为Ⅰ级，介于1/3—2/3为Ⅱ级，多于2/3为Ⅲ级。或以血平面的实际高度来记录（mm数）。严重的出血时前房中充满血液，呈黑色。陈旧性出血为暗红色，甚至为黑色，活动出血时前房血液为红色。病人处于半坐卧位，可使积血下沉在前房下方，利于积血吸收，便于观察积血量的变化。视力下降，积血液平面增高，血液出现红色，均预示有再次出血可能。

（2）注意眼压的变化：前房积血早期和晚期都有眼压升高现象，出现眼胀、眼痛症状，应检测眼压是否增高，以便及时使用降压药降低眼压。

（3）眼压升高及角膜内皮细胞受损者容易发生角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央盘状混浊，慢慢变为黄白色，长期不退，对视功能影响很大。因出血量大，积血长期不吸收及高眼压状态，容易导致角膜血染，一旦发生，立即进行前房穿刺，清除积血。

2．眼球穿通伤者，由于伤口使眼内容物外流，或出现视网膜脱离者，引起低眼压，出现视物模糊、视力下降等症状。

3．化学性眼外伤者病情观察

（1）每天观察视力的变化，角膜溃疡面有无缩小。化学烧伤者根据烧伤后组织反应分为轻、中、重三度。轻度：眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮少量脱落或水肿，修复后不留瘢痕，一般由弱酸、弱碱引起。中度：眼睑皮肤可见水泡，结膜充血并可见小块坏死，角膜上皮完全脱落，修复后留瘢痕，并影响视力。由强酸或较稀的碱引起。重度：结膜大片出血坏死，呈灰白色混浊，角膜呈灰白或瓷白色，可出现角膜溃疡或穿孔。碱渗入眼内可引起葡萄膜炎、继发性白内障及青光眼。治愈后角膜白斑形成。还可遗留睑球粘连、眼睑闭合不全及泪溢等并发症。

（2）注意有无角膜穿孔的发生。病人出现眼部疼痛突然减轻，同时感觉眼内有液体流出现象，应及时检查是否发生了角膜穿孔。

4．手术后病情观察

（1）观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液情况。

（2）手术眼有无剧烈疼痛等眼内炎发生的症状。

（3）视力及眼压的变化。

（4）羊膜移植者观察羊膜植片是否在位及溶解。

（5）角膜移植者观察角膜植片是否移位，角膜的透明度，植片有无混浊及水肿，有无向外膨隆，结膜充血水肿情况。观察视力的恢复情况及眼压的变化，有无眼胀、头痛、恶心、呕吐的情况发生。

用药小锦囊

1．外伤者一般遵医嘱使用抗生素，应注意有无药物过敏史及配伍禁忌，抗生素需现配现用。常规注射破伤风血清前做好皮肤试验，皮肤试验阳性者做好脱敏注射，并密切观察用药后反应，是否有过敏的反应。

2．前房积血者早期和晚期均可出现眼压升高，应用20%甘露醇降压时，需要在30分钟内输注完，年老体弱者需要注意观察有无出汗多、心跳快等反应。输液后不应立即上厕所，避免晕倒及虚脱。

3．眼内出血及前房积血者遵医嘱需用止血药及糖皮质激素，化学性眼外伤病人眼部组织反应性炎症重时也需应用糖皮质激素，用药时会同时口服减轻胃肠反应的药物，应注意观察有无腹痛、柏油便等应急性胃溃疡症状的发生，但伤后1周后不局部应用糖皮质激素，以免引起胶原纤维溶解而发生角膜溃疡及穿孔。

4．化学性眼外伤的病人

（1）眼局部进行球结膜注射自体血液及用自血血清滴眼，可改善组织营养，促进烧伤面愈合。注意注射前抽血现抽现用，滴用血清者需低温4℃左右保存，每日更换新鲜的血清，避免污染。

（2）反应性虹膜睫状体炎重者应用阿托品扩瞳，注意滴药后压迫泪囊区2—3分钟，避免药物经鼻腔黏膜吸收出现毒副作用。

（3）胶原纤维抑制剂：依地酸二钠（EDTA）、半胱氨酸。可阻止角膜组织溶解，预防角膜溃疡及角膜穿孔的发生，滴药时，由于依地酸二钠刺激性强，应放在最后滴，同时做好病人的解释工作；半胱氨酸由于药物性能不稳定，宜现配现用，避免失效，用时注意观察，一旦出现结晶，勿用。滴药时勿压迫病人眼球，避免发生角膜穿孔。

（4）同时应用抗生素眼液、角膜营养液及眼膏，药物应放在阴凉通风处保存，用时勿触碰瓶口，避免污染，药物出现结晶、变色等现象，勿用。

心情巧放松

眼外伤大多发生比较突然，眼组织破坏严重，常常由于并发症及预后的不良导致病人视功能严重受损，甚至失明。因而病人的心理压力大，会出现恐惧、焦虑、犹豫、悲伤甚至绝望等情绪。有的病人往往一时无法接受现实，拒绝医护人员的帮助或对医护人员期望过高，这对病人的心身健康恢复很为不利。应关心、同情病人，主动积极地与病人交谈，鼓励其倾诉自己的不幸，帮助其面对现实，提供病人需要的医疗治疗相关信息，鼓励其积极与医护人员配合，以最佳的心态接受治疗。亲人应多陪伴病人，经常与之沟通，及时发现病人的心理动态，给与有针对性的支持与疏导，并帮助其克服受伤后生活上的困难，慢慢适应新的生活。

就诊有诀窍

1．一旦出现眼顿挫伤及穿通伤，不管是否出现视力下降及眼外观的改变，应立即去医院就诊，以免延误治疗。

2．发生化学性眼外伤时，应就地取材，立即用大量清水清洗眼球，将进入眼内的化学物质彻底冲洗干净后，再去医院就诊。可将脸部整个浸入水中，眼睛睁开，眼球向四周连续转动。或用水壶对着眼部进行冲洗。

3．术后病人出院后应定期检查，术眼出现眼红、眼痛、视力下降等情况，怀疑为眼内感染或出现了并发症如继发性青光眼或白内障等，应到医院就诊。

4．术后健眼出现不明原因的畏光、眼红、眼痛、视力下降等情况，应警惕交感性眼炎的发生，立即去医院就诊。

预防早知道

1.家庭加强对孩童安全监管，勿给孩童玩尖锐的器具，具有危险性物品应放在安全位置，并定期清点。

2.学校加强对孩童的安全教育及安全监护。

3.公共场所加强安全管理意识，尤其在节假日，避免安全事故的发生。

4.需进行对眼部及面部有安全威胁的工作时，戴上防护面具或眼镜。