32.斜视
32.斜视
在异常情况下，双眼运动不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜称为斜视，通常又称为“斗鸡眼”。斜视是儿童中较常见的眼病。不仅影响容貌美观，更重要的是影响正常视力和双眼视功能的发育，导致弱视和立体视觉的障碍，给病人的学习、工作和生活带来不良影响，全国儿童斜视的患病率约1%。
护理小贴士
（一）日常照护
1．术前护理
（1）衣着护理：儿童对环境、气候变化的适应能力差，容易着凉感冒。注意及时增减衣物。
（2）饮食护理：指导病人进食富含维生素A、B、C和胡萝卜素的食物，高蛋白、矿物质食物，蔬菜及水果。
（3）注意用眼卫生，详见“近视眼”的相关症状护理。
（4）术前2天开始点抗生素眼药水，每天4次。
（5）做好病儿的心理护理，减轻孩子的紧张、恐惧感。
2．术后护理
（1）病儿家属应学会正确使用滴眼液的方法：用手指轻拉病儿的下眼睑，充分暴露下结膜囊，将药液滴于结膜囊内，将上眼睑提起，使结膜囊内充盈药水。
正确滴眼药水
（2）按时点眼药，保持眼部卫生，勿让病儿用手抓眼或揉眼。
（3）病儿洗澡时，避免水溅入术眼，防止感染。
（4）家人及照护者应勤剪指甲保持双手清洁，以免指甲刺伤病儿眼部。
（5）进食富含维生素的新鲜蔬菜、水果，以促进手术切口的愈合。
（6）对有屈光不正的病儿，术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童，术后需继续戴镜矫正部分斜视。如有弱视，须在医生指导下进行弱视训练，应在出院后1月回院复查。如出现眼红加剧应及时到医院检查。
（二）对症护理
1．疼痛的护理
（1）嘱病儿闭目休息，尽量少转动眼球，以免影响愈合。
（2）不要用力挤眼及用手压迫术眼，避免头部用力及碰伤。
（3）用讲故事等方法转移注意力，减轻疼痛。
（4）耐心安抚病儿，减轻身体不适，避免哭闹，预防因哭闹挣扎而造成肌肉缝线撕裂。
（5）对于害怕术眼疼痛不愿睁眼的病人，应做好解释工作，加强心理护理。
2.复视的护理
（1）斜视手术后，有少数病人可出现复视，大多数病人的复视能在短时间内自行消失，最快的可在术后一至数周内消失，家长不必担心。
（2）鼓励病儿主动看清晰的物像，不要刻意去寻找复像。
（3）术前为异常视网膜对应的病儿，手术矫正斜视后，眼位矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视。
（4）融合无力性复视：因为双眼融合范围小（即双眼单视的范围很小），这种复视也可通过同视机训练得到改善。
（5）家人或照护者应注意防止孩子在活动时摔跤，特别是在病儿复视消失前。
症状勤观察
1．孩子出生睁眼后，家人或照护者应注意观察其两眼眼球是否对称。
2．孩子长到5—6个月，被抱起来看东西时，家人或照护者观察小儿有无两眼球活动不同或歪头现象，观察其两眼眼球是否对称；2—3岁时观察小儿有无两眼眼球位置不对称现象。
3.斜视应早发现，早治疗，根据斜视类型选择手术时机。
用药小锦囊
1．常用药物
阿托品眼膏、典必殊眼液、妥布霉素眼液、氧氟沙星眼膏。
2．常用药物的副作用
出现视力模糊、面色潮红、激素性青光眼等现象。
3．使用药物的注意事项
（1）见“白内障”用药的相关内容。
（2）使用典必殊眼液过程中应该进行常规的眼压监测。
（3）药物应放置在儿童接触不到的地方。
心情巧放松
1.自卑心理的护理
（1）鼓励病儿经常参加正常的社交活动，并在交际活动中充分展示自己的才能，这样，不但能使病人增强社会适应能力，而且有利于培养孩子的自信心。
（2）孩子无论在哪方面稍有进步，家长应及时给予肯定、表扬与奖励，逐步帮助其克服自卑心理。
2.手术后的心理护理
斜视与弱视的预防治疗是个长期坚持训练与复查的过程，许多斜视病儿家长认为做完手术就是治疗的结束，对进一步配镜、训练、复查，重视不够，所以，家长和病儿一定要有耐心、信心，坚持长期治疗、训练，逐步让病儿改掉不良生活习惯，正确用眼，按要求配镜训练，定时复查，达到最佳治疗效果。
就诊有诀窍
1．初诊
（1）对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。
（2）注意孩子有无视物歪头、眯眼或贴得很近的现象，一旦发现，应尽早检查确诊。
2．复诊
（1）手术后一般1月复诊，以后根据视力、眼位以及双眼视情况决定复诊间隔时间。
（2）斜视儿童戴镜后，要坚持定期到医院复查，观察戴镜后斜视度的变化及视力提高情况，以便医生随时了解治疗效果，根据病儿的变化情况制订下一步的治疗方案，及时调整度数。
预防早知道
1．预防先天性斜视因素
先天发育异常、产伤、新生儿疾病是其主要原因。孕期母体发热、患风疹、营养不良、不全流产也可致胎儿眼神经、眼外肌发育障碍而形成先天性斜视。因此，对上述因素应积极防治。
2．预防新生儿、婴幼儿疾病
新生儿发热及婴幼儿时期某些发烧感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎等也可导致斜视。
3．注意孩子的用眼卫生
（1）从婴儿期就要多注意孩子的用眼习惯，很多家长习惯于在儿童床前或者是儿童推车的上方悬挂彩色的物品，以吸引孩子的注意力，需要注意的是要经常更换悬挂点，调整悬挂的距离、方位，不要让孩子长时间注视一个地方。
（2）每天不能让孩子看电视时间太久，尽量为孩子安排更多的娱乐活动，比如画画、听故事、外出活动，最重要的是家长要以身作则，不要把电视作为唯一的娱乐工具，孩子要看的节目结束后，立刻关掉电视，不要坐在沙发上漫无目的地按着遥控器。
（3）孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。应时常交换座位，否则孩子为了看电视，眼球老往一个方向看，头也会习惯性地向一侧歪。
（4）幼儿不要玩细小的玩具，选购少儿读物时一定要保证图片、文字印刷清晰，不要躺着看书，照明灯光要适度，光线不要过暗但也不要刺眼，不要在阳光直射下看书。
4.注意科学的营养膳食，多食新鲜的蔬菜和水果，特别要注意补充维生素、钙及蛋白质，多吃些粗粮，少吃糖果，使孩子眼球及其肌肉能得到平衡的发育。
5．善于早期发现异常，如孩子阳光下一侧眯眼视物、歪头、视物过近等。
6．早期治疗弱视。因弱视和斜视可以相互影响。只有提高弱视眼视力，早期治疗弱视，才能预防斜视。
7．早期矫正屈光不正。患近视或远视的儿童，宜及早散瞳验光，佩戴合适的眼镜。