29.视网膜脱离
29.视网膜脱离
视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。视网膜脱离根据发生原因与病因不同分为孔源性视网膜脱离、牵拉性与渗出性视网膜脱离。高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性及眼外伤都是孔源性视网膜脱离的好发因素。眼外伤、视网膜血管病变所致的玻璃体积血、眼内手术等容易发生玻璃体或视网膜的机化条带，造成对视网膜的牵拉导致牵拉性视网膜脱离。视网膜色素上皮和脉络膜的病变、眼组织的炎症、全身疾病如高血压等血管病等都可导致发生渗出性视网膜脱离。
护理小贴士
（一）日常照护
1.饮食护理
手术前以普通饮食为宜，避免辛辣、刺激性食物。手术后注意宜清淡、易消化、营养丰富食物，避免进食辛辣刺激、需要费力咀嚼的食物，以免牵扯伤口。进食蔬菜、水果，保持大便通畅，可预防便秘，避免用力排便引起眼压的改变。戒烟、限酒，不喝刺激性的饮料。
2.环境
安排安静、光线柔和、空气清新、整洁的居住环境；避免强光刺激；保证休息及充足的睡眠。
3.活动与休息
（1）手术前
①视网膜脱离病人应注意休息，减少活动，减少眼球运动。应采取使视网膜裂孔处于最低位的体位。如裂孔在11—13点方位应取头低位，裂孔在左颞侧位，取头左侧位，裂孔在7—5点方位取坐位。
②避免剧烈活动及高声谈笑、咳嗽、打喷嚏，避免头部受碰撞。
（2）手术后
①做外路手术复位的病人采用的卧位同手术前。但进行玻璃体内注气或进行硅油填充的病人，应遵医嘱采取相应的体位，采用使裂孔处于上方的体位，以方便气体及硅油的对视网膜的顶压。除裂孔在上方10—2点方位的应采用半坐卧位外，其他方位的一般采用俯卧位，即面朝下的体位。可采用坐着面朝下，或俯卧面朝下，在额部垫一小枕或头部垫一特制的气圈，形似汽车的头部靠垫，适当减轻病人的不适。
②避免头部用力及震动，其余同手术前②。
眼前有黑影飘动
（二）对症护理
1．眼前闪光感和眼前黑影飘动
（1）眼前出现闪光感或火花闪动，应指导其立即到医院散瞳检查眼底，以及早发现视网膜病变部位及程度。
（2）应卧床休息，并使裂孔区处于最低位，减少视网膜脱离范围扩大的机率。
（3）不提重物，不做剧烈活动。
（4）网脱轻者，卧床几日，注意卧位，多吃水果、蔬菜，清淡饮食，不嚼硬东西，保持大便通畅，网脱有的可复位。
（5）网脱重者，必须手术治疗，越早越好。
2．防止再次网脱的护理
（1）增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免排便时过度用力。
（2）看书、看电视要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度，保证睡眠质量。
（3）定期复查，防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力，确保手术疗效。
（4）病人乘坐汽车时，尽量坐在车的前部，尽可能不坐摩托车，乘飞机遇起飞和降落或高空中遇气流发生颠簸时，要系好安全带，平稳地靠在座椅上，尽量避免头部震荡，以免再次发生视网膜脱离。
（5）洗头时应采用仰卧位洗头法，轻轻地冲洗，避免长时间的低头、用力地抓挠，并保护好眼睛，勿使头部剧烈运动。
（6）注意保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止病人视网膜再次脱离。
（7）术后3个月内应经常到医院复查，适当口服一些神经营养药，如维生素B1、肌苷、三磷酸腺苷等，有利于视网膜功能的恢复，3个月后也应定期去医院复查。
症状勤观察
1．视网膜脱离的初期症状为飞蚊症、黑影飘浮、视物变形、持续某一方位的闪电，应立即到医院就诊，进行眼底检查。
2．手术后病情观察
（1）注入硅油及气体可使病人眼压升高，手术后应密切观察眼压的变化，如出现眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状，可能是高眼压所致。
（2）手术后2—3天时出现眼痛，伴结膜充血水肿、眼睑水肿症状，同时病人视力下降，此时可能出现眼内感染。
（3）术后早期出现眼痛，伴视物模糊症状，应告知医生，看是否存在角膜上皮的缺损，可做相应的加压包扎2—3天。
（4）手术后出现视力突然减退，应注意网膜是否再次脱离。
（5）注意保持伤口敷料干燥，出现潮湿、渗液严重现象应更换敷料。
用药小锦囊
1.常用药物
除渗出性视网膜脱离外，视网膜的裂孔多半需要手术进行裂孔的封闭。眼科一般局部用药为扩瞳药，如阿托品眼液、苯福林眼液；糖皮质激素如地塞米松。
2.常用药物的副作用
出现脸颊红、口干、心跳快等现象。
3.使用药物的注意事项
（1）滴用阿托品眼液时应压迫内眦部3分钟，避免药液经鼻腔黏膜吸收引起中毒。小孩一般用阿托品眼液及眼膏后，会出现脸颊红、口干、心跳快等现象，应多给孩子饮水，用药后压迫内眦部3—5分钟，以减少鼻腔黏膜对药液的吸收。
（2）使用激素全身静脉滴注，注意观察患者有无腹痛、柏油便等应激性消化道溃疡的现象。一旦出现，应及时就医处理。
心情巧放松
1．视网膜脱离，特别是黄斑部的视网膜脱离的病人由于视力的突然丧失，缺乏心理准备，往往极度紧张、恐惧。家人应与病人多加交流，及时了解病人的心理状态，给予疏导与帮助。
2．细致、周到地帮助病人解决生活上的困难。视力下降严重者，在心态稳定前应有人陪伴，照护者应协助病人进食、洗漱、入厕等，及时解决病人的需要，让病人的无助感降到最低。
3．帮助病人了解视网膜脱离的相关知识，帮助其树立治病的信心及正确的遵医行为，主动配合医生的检查及治疗，尽快得到及时的、有效的治疗。
就诊有诀窍
1．初诊
出现眼前有飞蚊、黑影飘浮、视物变形、持续某一方位的闪电等症状时，应立即到医院就诊，进行眼底检查。
2．复诊
（1）手术后出现眼痛、头痛、视力下降明显，或视物模糊、眼球痛伴压痛等症状，表示出现并发症或出现视网膜再次脱离，应到医院进行检查。
（2）行硅油填充的病人应遵医嘱定期来医院复诊，检查视网膜复位的情况，以便医生确定取硅油的时间。
（3）糖尿病病人定期到医院进行血糖及血压的检测。
预防早知道
1．有糖尿病、眼部炎症及眼底血管病变的病人应积极治疗，并定期检查眼底，防治视网膜病变的发生。
2．有高度近视、眼外伤、行白内障手术但未安装人工晶体的病人是视网膜脱离的高危人群，应注意不进行剧烈的运动或对头部有冲击的运动，如跳水、蹦极、眼部被拳击或碰伤等。
3．应注意生活及生产的安全，从事容易造成眼外伤的工作时应做好防范工作，如戴防护眼镜及防护罩。儿童避免玩尖锐的玩具及器具，尽量预防眼外伤的发生。
4．手术后防止视网膜脱离
（1）眼内注气及硅油填充的病人遵医生吩咐持续保持治疗体位，出院后半年内避免重体力劳动及剧烈运动，防止视网膜再次脱离。
（2）外出选择平稳的交通工具，避免颠簸导致视网膜脱离；注气者1个月内避免乘飞机，避免眼压升高导致视功能受损。
（3）保持大便通畅，避免用力排便；注意避免受凉感冒、咳嗽、打喷嚏。