16.呼吸道异物

16.呼吸道异物

呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急重症之一，分为内源性和外源性两类。多见于1—3岁的儿童。通常所讲的呼吸道异物是指外源性异物，系外界物质经口、鼻误吸入喉、气管、支气管而致。因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同，导致的后果也不同。轻者可致气管、支气管和肺部损害，重者可能因窒息死亡。

护理小贴士

（一）日常照护

1．衣着护理

3岁以下孩子，尽量选择纽扣少的衣物，防止孩子口玩纽扣导致误吸。

2．饮食护理

婴幼儿应避免进食花生、瓜子、豆类等带硬壳的食物，奔跑及讲话时禁止进食。

衣着护理

3．环境

家长一定要注意保持周围环境的安全，严格保管零碎杂物，对容易塞入口中的小物品不要放在孩子容易触到的地方，避免儿童因进食或误食造成气管内异物堵塞。

（二）对症护理

1.异物吸入气管后，因气管黏膜受到刺激而引起剧烈咳嗽，继之呕吐、呼吸困难，片刻后症状减轻或缓解。临床表现随异物的大小和停留气管部位不同而异。

（1）右侧支气管较直，因此支气管异物也以右侧多见。如异物较大，嵌顿在喉头部位可立即窒息死亡；较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多声音嘶哑甚至失音。

（2）异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈阵发性咳嗽，睡眠时减轻。异物存留时间较长者炎症加剧，可并发支气管炎、肺炎、肺气肿，并引起全身中毒症状如高热等。

（3）对于呼吸道异物引起意外窒息的孩子，只有几分钟的抢救时间，如果错过了这个抢救时间，即使送到了医院，也可能已经来不及抢救了。如果家长学些基本的家庭急救知识尤其是意外窒息的家庭救助知识，就能避免很多悲剧的发生。

2.窒息的紧急救助方法

背部冲击法

（1）背部冲击法：将婴儿面向下托在救护者的前臂上，握紧婴儿的下颌来支撑婴儿的头。然后救护者将前臂置于大腿来加强支撑婴儿，婴儿的头应当低于躯干。抢救者用手用力拍打其背部，借助重力，促使异物排出，如图所示。

（2）腹部冲击法：让患者站立前倾，救护者在其后用双手重叠拢在患者上腹部，用双手冲击性力量挤压患者腹部，使其腹压增高，膈肌抬高，加大胸腔压力，促使肺内产生强大气流使异物从气管内冲出，如图所示。

如果异物去除，阻塞缓解，但病人呼吸、心跳已停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏挤压，紧急呼救120，如病情许可，紧急送往有条件的专科医院进行救治。

腹部冲击法

症状勤观察

异物误吸入呼吸道后，其症状有如下4期，了解不同时期的不同表现，有利于家人或照护者对病儿的病情观察。

1．异物进入期

异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入，症状可缓解。

2．安静期

异物停留在气管、支气管内，一段时间内无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内，可无任何症状。

3．刺激与炎症期

异物刺激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。

4．并发症期

有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等症状。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，还可加重心脏负担而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或紫绀、心率加快等，还可引起肺不张、肺气肿等。

用药小锦囊

1.常用药物

抗生素类药如头孢类抗生素、青霉素类抗生素等。

2.常用药物的副作用

出现皮疹、过敏性休克等症状。

3.使用药物的注意事项

（1）用药一定要注意是否有药物过敏史。

（2）发现皮疹时，应停止使用该类药物。

心情巧放松

1.此类病儿因异物进入呼吸道而有窒息感，烦躁不安，而精神高度紧张更易导致喉头痉挛，以致缺氧症状加重。所以家长必须保持稳定的情绪，做好病儿安抚工作。

2.不要打骂责怪孩子，以免引起孩子恐惧不安，加重病情。

就诊有诀窍

1.急诊

（1）孩子气管内卡了异物，应马上带孩子到能够做支气管镜检手术的医院就诊，将异物取出。

（2）经过家长急救，即使宝宝异物咳出，恢复了正常的呼吸，仍应带孩子到医院，请医生诊断异物是否完全排出，如果在支气管内残留小块异物，可能会导致肺炎。

2.复诊

术后1月应来医院复查。

预防早知道

气管异物是儿童意外伤害，是完全可以预防的。

1.饮食护理

由于婴幼儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，在喂养时一定要注意：

（1）3岁以下小孩不要吃带壳、坚硬、黏的、光滑的食物，如干果、豆类、花生、瓜子等；吃果冻不能整块吞入口内，要将其在碗内切碎分成小块再吃。

（2）孩子吃东西时家长或照护者不要跟他说话，更不要惹他哭、逗他笑，以免食物被误吸；在孩子哭闹时不要硬往孩子口里塞食物，食物不但不能使孩子停止哭吵，还可能呛到气管内引起气道内异物。

（3）喂药时应掌握正确的方法，对拒服药物的孩子，家长或照护者采取捏着鼻子灌药的办法，这也是非常危险的。捏住鼻子，幼儿用口喘气，极易将药水吸入气道；轻者引起呛咳，重者可能引起窒息。正确的方法是：

①服药时间一般选择饭前30分钟—1小时进行。此时胃内已排空，有利于药物吸收和避免服药后呕吐，对胃有强烈刺激的药物，可放在饭后1小时喂服，以防胃黏膜损伤。婴儿可在喂奶前或2次喂奶中间服药。

②新生儿于喂奶前1小时左右喂药，药物中加少量糖或糖浆拌匀，左手固定幼儿前额部，右手用小药杯或小匙将药液从幼儿口角旁沿舌下慢慢倒入，待药液咽下后才拿开勺子或杯子。

③婴儿父母可将病儿抱起，半靠在喂药者身上，头抬高，颈部垫围兜，固定手脚，用药杯或勺子紧贴口角，让药液慢慢沿舌下倒入，等吞咽后才移开小勺或药杯。

④如不肯咽下药，可用两手指轻捏双颊，使之吞咽。服药后将病儿竖直抱起，轻拍背部，驱出胃内空气，避免因哭闹而吞入空气，在嗳气时将药液一起吐出。

（4）婴儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急；喂奶次数不要过多或喂奶量过大；喂奶前不要让宝宝过于哭闹；不要让宝宝吸吮带孔的安慰奶嘴；喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头，防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐。此外，喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖抱起来，轻轻拍打背部，使他打出几个“饱嗝”后，再放回床上，这样宝宝就不容易发生呕吐了。容易呕吐的孩子在喂奶后，将他的床头抬高一些，头偏向一侧右侧卧位，防止呕吐时发生窒息或引起吸入性肺炎及气管异物。

（5）小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，以免吸入气管。

（6）如进食后疑为病儿咽部有异物，家长绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出，必要时急诊。

2.养成良好的习惯

（1）教育孩子不要养成口含玩物的习惯，家长应将危险的物件保管好，如硬币、别针、玻璃球、纽扣、子弹、小橡皮、电池、大头针等，不要让孩子触手可及。

（2）家长应根据孩子的年龄选择玩具，对年龄较小的小孩不要选可以拆分的玩具。选择玩具的原则是玩具要比孩子嘴巴大。

（3）培养孩子良好的进食习惯，进食时保持安静，避免刺激，家长在孩子进食时，不要恐吓、体罚责骂孩子或逗引小儿大哭、大笑，避免因大口吸气将异物吸入呼吸道。不要在吃饭的时候边吃边玩，家长也不应追着喂饭，防患于未然。

3．婴幼儿的衣服最好采用系带，不用纽扣。

4．家长以身作则，在平时干活时，不将铁钉、图钉含在口中，以防小儿模仿。