31.青光眼

31.青光眼

青光眼是病理性眼压升高为主要因素导致的以视神经损害和视野缺损为共同特征的一组眼病。眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常人的眼压值为10—21mmHg。青光眼视神经的萎缩和视野的缺损的轻重与眼压升高的程度和视神经对压力损害的耐受性有关。青光眼是主要致盲性眼病之一，并有10%—15%的遗传趋向。青光眼眼压的升高一般是由房水引流不畅，导致房水蓄积眼内使眼压升高。因而青光眼的治疗目的即采用药物或手术来减少房水的产生和促进房水的排出，使房水的循环平衡，保持眼压的稳定。青光眼一般分为原发性、继发性和发育性三大类。

1.原发性青光眼是指病因机制尚不完全明确的一类青光眼。根据眼压升高时眼部的一个生理解剖点的不同、前房角的状态关闭或是开放，可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。闭角型青光眼根据发病的急缓又分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。

2.继发性青光眼是由于眼部某些疾病或全身疾病引起的一类青光眼。如眼部的睫状体的炎症、长期滴用或全身应用糖皮质激素、眼外伤、视网膜玻璃体手术后等可继发青光眼。

3.发育性青光眼是胎儿发育过程中前房角组织发育异常引起的一类青光眼，与常染色体遗传有关。

护理小贴士

（一）日常照护

1.衣着护理

选择宽松、透气的棉质衣裤。衣着不宜过紧，尤其是衣领、乳罩，以免影响头颈部的血液循环而导致眼压的升高。尽量避免穿高领衣服，避免长时间低头、弯腰动作，以免眼压升高。

2.饮食护理

（1）宜进食清淡、容易消化、富含维生素食物。如水果、芹菜、胡萝卜、西红柿等，保持大便通畅，避免因便秘用力排便导致眼压升高。

（2）避免辛辣、刺激性食物及饮料，如芥末、辣酱及浓茶、咖啡、酒等。

（3）勿一次性大量饮水，一次性饮水量不超过300毫升。

饮食清淡

3.活动与休息

（1）生活规律，不吸烟，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。睡觉时枕头适当垫高，一般勿采用头低位或面朝下的睡姿。

（2）保持情绪稳定，心态平和，行事豁达开朗，不计较得失。勿参加惊险、刺激性强的活动及游戏，如蹦极、赛车等，不观看恐怖刺激的影片，避免情绪紧张激动引起眼压升高。

（3）宜开灯看电视，不在光线暗的地方进行阅读及写作，不在暗室及黑暗的环境中逗留，以免瞳孔扩大使眼压升高。

（4）勿长时间看书、看电视及电脑，避免因长时间用眼导致眼疲劳诱发青光眼。

（5）注意安全，防止跌倒、碰伤等意外事故的出现。青光眼病人视力低下，家人应注意给予保护，或将其经常活动的区域障碍物清除；视野缺损者在行动时应注意利用转动头部来观察周围环境，避开危险。如管状视野的病人中心视力好，周边视野缺损导致他看不到自己周边的东西，很容易撞人或被伤到。因此，视野缺损者不宜骑车和开车，亦不能进行快速地行走与跑步。

（二）对症护理

1.急性闭角型青光眼可分为典型大发作和非典型发作（小发作）

（1）典型大发作

①症状：视乳头出现缺血及视网膜广泛出血，病人剧烈头痛、呕吐、眼胀、眼痛、畏光、流泪伴视力的急剧下降，瞳孔散大，眼压高达50mmHg以上，最终导致失明。

②家庭紧急应对措施

A.一旦出现典型的大发作应立即给病人滴用1%匹罗卡品缩瞳，可每隔5分钟1次，用0.25%噻马心胺滴眼1次。

B.如果家中准备了50%甘油，可一次性口服60—100毫升。

C.就诊：紧急处理后立即到医院就诊，进行降眼压和保护视神经的治疗。

③急性发作者眼压控制后家庭自我护理：

A.保持居住环境安静、舒适，保证病人的休息，避免情绪激动。

B.视力下降明显者病人家属应帮助病人进食、如厕等，并清除病人活动范围内的障碍物，避免病人发生跌倒、碰伤、烫伤等意外的发生。

C.视野缺损者，病人可通过多转动头部来弥补视野的不足，但不能进行跑步、骑车、打球等运动，避免受伤的危险。同时向其周围的朋友介绍病人的病情，以便在日常生活中得到朋友的帮助与提醒，避开危险物。

D.勿长时间用眼，勿在光线暗处看书，宜开灯看电视。

E.青光眼病人家中应准备相应降低眼压的药物，如乙酰唑胺片、浓甘油、1%匹罗卡品、0.25%噻马心胺眼液、布林佐胺眼液等，可在眼压升高或出现症状时应用。

（2）小发作

①症状：病人感觉眼部轻度酸胀，头痛，会出现雾视及虹视，瞳孔正常。

②应对措施：

A.保持平和心境，勿紧张焦虑，休息后可自行缓解。

B.放下手中的工作，卧床休息。

③就诊：由于小发作症状不典型，往往容易被忽略，应引起重视，抽空到医院做青光眼的排除检查。一般需做眼压测量、视野及眼底检查。

（3）发育性青光眼又可分为婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼和伴有其他先天异常的青光眼。青少年型青光眼一般到视功能受损时才被发现。婴幼儿型青光眼多见于新生儿或婴幼儿时期。80%病例在1岁内发现，65%为男性，70%为双侧性。

①症状：

A.表现为畏光、流泪和眼睑痉挛，并可导致眼球的增大，伴随角膜和角巩膜缘的增大，称为“牛眼”。

B.病儿表现为喜哭闹，常有埋头躲避光线的举动。

②应对措施：

A.保护病儿眼球。

B.避开强光刺激眼睛，如太阳光、灯光等强光源。

③就诊：在婴幼儿时期，如果发现患儿黑眼珠较大，有怕光、流泪或夜间哭闹等现象时，应到医院检查。

2.手术治疗的护理

（1）术前护理

①手术前，保证病人的休息。

②训练病人头部不动，眼球向上下左右四个方向转动，以便获得术中与医生良好的配合。

③病人要学会在术中用舌尖抵住上腭来防止打嗝，用大口出气缓解恶心，用深呼吸来缓解紧张情绪。

④了解术中常见不适，用语言与医生沟通，不应舞动手，以免造成污染及其他意外的发生。

⑤配合医生做好手术前的检查。眼部检查包括视力、裂隙灯、房角镜、超声生物显微镜、视野、眼压、视网膜神经纤维层厚度测定或视网膜电流图。全身情况检查包括X光、心电图、大小便常规、抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能。

⑥术前30分钟用1%匹罗卡品缩瞳，20%甘露醇静脉滴注降低眼压。

（2）术后护理

①手术后当天应卧床休息，手术后第1天可适当在病室中活动，有前方出血的应停止活动，并给予半坐卧位。

②宜进食含丰富维生素、低脂肪的食物，尤其是避免进食动物脂肪，应多进食鱼类、蔬菜、水果。

③青光眼滤过手术后病人，更应该进食清淡少脂肪饮食，以免巩膜瓣中的滤过口过早愈合，影响滤泡的形成。

④保持伤口敷料干燥、固定，避免污染。

⑤注意病人视力、前房及眼压的变化。

⑥病人出现眼痛、视力下降，应注意有无高眼压、葡萄膜炎及感染的发生。

症状勤观察

1．慢性闭角型青光眼由于眼压是逐渐升高的，无明显症状，在视野及视神经遭受损害时才被发现。开角型青光眼早期无症状，少数病人在眼压高时出现眼胀及雾视，大多数病人没有症状，到晚期视功能受损害严重时才被发现。因此，早期发现、早期治疗，将眼压控制好，终身可保持好的视功能。只要发生眼胀、鼻根部酸或容易出现视疲劳的情况，应到医院检查排除青光眼。

2．病人学会自己手测眼压，用自己的双手食指尖于眼上睑轮流按压自己的眼球，估计眼球的硬度并做好记录。以Tn表示眼压正常，用T+1—T+3表示眼压增高程度，用T-1—T-3表示眼压降低的程度。可用前额、鼻尖、嘴唇感受高、中、低三种眼压。一旦出现眼胀、头昏、头痛等症状，伴指测眼压感觉偏高，应立即去医院检查。

3．看电灯时发现周围有红绿的光晕、虹视，或视力模糊时，应去医院检查，一般应是小发作。

4.剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐、畏光、流泪、视力急剧下降，可降到只有光感，眼结膜充血水肿，瞳孔散大，为典型的大发作。用手指触摸眼球，有触摸到石头的感觉。应立即上医院处理。

5．术后出现头痛及眼胀，应告诉医生，排除高眼压或眼内感染，以便及时处理。

用药小锦囊

青光眼主要的治疗药物包括：缩瞳药、高渗剂、抑制房水产生药。

1.缩瞳药

1%匹罗卡品—毛果芸香碱。急性闭角型青光眼急性发作时，须持续、频繁滴用此药。急性发作时每3—5分钟1次，瞳孔缩小后改为10分钟1次，瞳孔正常后每天4次。

（1）不良反应：滴用过多，出现头晕、心跳加快、呼吸加快、流口水、多汗等中毒症状。

（2）注意事项：注意观察药物的不良反应，重点关注恶心、呕吐、进食少的老年人，应注意保暖、勿受凉，出现以上情况应及时与医生联系。在滴药后用无菌棉球压迫内侧眼角下的泪囊区2分钟，可减少药物吸收，避免中毒。

2.减少房水生成的药物

（1）噻吗心胺（噻吗洛尔）、美替洛尔、卡替洛尔等眼液，一般每天2次。

①不良反应：此药为β受体阻滞剂，过多滴用，会引起心率减慢。

②注意事项：心率＜60次/分，停药。有心动过缓、心脏病及支气管哮喘者禁用。

（2）碳酸酐霉抑制剂：能抑制睫状体非色素上皮细胞内的碳酸酐霉，减少房水的生成。需全身用药时，口服醋氮酰胺，一般0.625克，每天4次。

①不良反应：过量会出现口角、颜面、手足发麻，容易发生尿道结石。

②注意事项：少量多次饮水，避免尿道结石的形成；注意观察有无血尿、排尿困难、腹痛症状，一旦出现，应停药，告知医生，服药同时给予钾和碳酸氢钠口服。布林佐胺眼液可用来代替口服的醋氮酰胺。

3.高渗剂

（1）20%甘露醇快速静脉滴注，应在30分钟左右滴完。

①不良反应：年老、心血管病史者会加重心脏负担，出现呼吸及心率的改变。

②注意事项：应注意患者有无心率及呼吸的变化，滴完后应卧床休息10余分钟后方可起床，不应立即起床以免出现晕倒，发生体位性低血压。

（2）50%甘油。

①不良反应：口服后会出现恶心、呕吐。

②注意事项：冬季服药时适当用热水加温，须一次性喝完，服药后少饮水，避免药液被稀释，糖尿病病人禁用。

（3）50%葡萄糖静脉注射。

①不良反应：静脉注射时由于浓度过高，病人会感觉注射部位胀痛。

②注意事项：静脉推注时速度不宜过快，糖尿病人禁用。

4.青光眼手术前禁用扩瞳剂或口服颠茄类药物，不服用安定，如误服，应立即与医生联系进行处理。

5.教会病人自己点眼药，同时滴2种眼药时应间隔5分钟以上。手术后滴药，应平卧，避免两眼的眼液相互流入对侧眼。

6.眼药应放在阴凉、避光处保存。

心情巧放松

1.由于青光眼眼压的升高与波动受许多因素的影响，如季节的变化，生活环境的改变，工作学习压力的增加，用眼时间过长，过于劳累，用力排便，情绪的变化如愤怒、过度的悲伤、忧郁及兴奋都可引起眼压的改变，尤其是原发性闭角型青光眼。因此，对于此类青光眼的病人，家人或照护者应积极帮助病人尽快了解青光眼的相关知识，如青光眼急性发作的特点，急性闭角型青光眼的诱因有哪些，并多与病人沟通，及时了解病人的心理状态，有针对性地给予心理上的疏导及支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。尤其在急性发作期，病人异常痛苦，急剧的视力下降，让病人心身饱受痛苦与恐惧煎熬。应帮助其认识到其全身的症状都是由于眼压的急剧升高造成的，只要配合医生的治疗，积极地控制眼压，症状就会得到缓解和控制，以此消除紧张、恐惧情绪。

2.手术病人应认识到青光眼手术虽然不是增视手术，但通过手术可以帮助其重新建立房水的正常循环，维持眼压的正常，解除高眼压对视神经压迫的潜在危险，对保持现存的视功能具有重大意义，应克服消极心理积极配合手术前后的治疗。

就诊有诀窍

1．初诊

一般人出现剧烈头疼、恶心、呕吐、眼胀等症状，在排除内科疾病后，应考虑到眼科就诊，进行青光眼的相关检查，如眼压测量、视野检查、眼底检查等。平常出现鼻根酸胀、用眼疲劳、视物模糊，应及时到眼科就诊，排除屈光不正或青光眼等眼病。

2．复诊

手术病人术后1周到医院复诊。根据病情确定再次复诊的时间，并定期进行非手术眼的检查，防止青光眼的发作及病情的加重。

3．急诊

出现剧烈头痛，伴眼胀、恶心呕吐、视力急剧下降等症状，应立即就诊。

预防早知道

1．已经确诊为青光眼及行青光眼手术的病人应注意预防青光眼的发作

（1）青光眼病人宜进食含丰富维生素、低脂肪的食物，尤其是避免进食动物脂肪。应多进食鱼类、蔬菜、水果。勿暴饮暴食，保持大便通畅。忌辛辣刺激性食物，如油炸食品、浓茶、咖啡、烟酒等。

（2）生活规律，注意劳逸结合。保持情绪稳定，学会自我调适减压，保持良好的心情，勿大喜大悲，避免参加或观看刺激恐怖的游戏及娱乐节目，不看恐怖片及刺激性强的影片，避免情绪的波动。

（3）注意用眼卫生，避免长时间用眼看书、电视、电脑。勿进行需长时间弯腰低头的操作，避免在暗室及光线过暗处逗留，以免眼压升高。

（4）衣着宜宽松，衣领袖扣不可过紧，睡觉时不可采取头低体位，避免头部充血导致眼压的升高。

（5）养成良好的排便习惯，保持大便通畅，避免因便秘而用力排便导致眼压的升高。

（6）青光眼病人术后或怀疑为青光眼的病人一定要定期到医院复查，进行眼压的监测及视野及视功能的变化。

（7）一眼手术的青光眼病人，应预防非手术眼青光眼的发作，遵医嘱用药。所用眼药应放在阴凉避光处保存。

2．注意安全，避免眼部外伤的发生，可避免外伤所致继发性青光眼。

3．注意眼部卫生，及时治疗眼部炎症，如结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等，避免眼部炎症所致继发性青光眼的发生。

4．在全身或局部使用糖皮质激素时，注意检测眼压的变化，防止激素性青光眼的发生。