咽异物及食管异物

17.咽异物及食管异物

咽异物及食管异物在耳鼻咽喉科各类异物中最为多见。

护理小贴士

（一）日常照护

1．衣着护理

3岁以下孩子，尽量选择纽扣少的衣物，防止孩子口玩纽扣导致咽异物。

2．饮食护理

切勿匆忙进食；进食时切勿哭闹或大笑；进食有骨头的食物如鱼等要小心剔除鱼刺；有假牙的病人尽量避免进食黏性大的食物，以免食物粘住假牙坠入下咽或食管。

3．环境

家长一定要注意保持周围环境的安全，对容易塞入口中的小物品不要放在孩子容易触到的地方。

挑鱼刺

（二）对症护理

1.异物刺痛感的护理

（1）病人要放松，不要过于紧张、焦虑。

（2）对于咽异物及食管异物的病人，切忌用饭团、韭菜、馒头等强行下咽，更不能采用喝醋的方法企图将异物软化，以免增加并发症和手术困难。

（3）口咽部异物，如鱼刺、骨刺等很容易刺在口咽部扁桃体或其他附近组织上。处理时，一定要对着充足日光或灯光，光线能直射在口咽部。令病人张口，安静地呼吸，最好用压舌板或用两根筷子代替压舌板轻轻将舌头压下，使咽峡部暴露清楚，如果是鱼刺，往往一端刺入组织，另一端暴露在外，呈白色，用镊子钳出，否则应送医院处理。

2．吞咽困难的护理

（1）不要强行吞咽。

（2）保持情绪稳定。

（3）食管异物尽早在食管镜下取异物。确诊为食管穿孔、纵膈脓肿或怀疑有大血管溃破以及巨大异物无法从食管镜下钳取者，均应尽早请胸外科抢救处理。

3．吞咽疼痛的护理

（1）保持镇定的情绪，减少恐惧。

（2）尽早到医院将异物取出。

症状勤观察

异物进入咽部或食管后，有下列症状：

1．咽部异物时有异物刺痛感，在吞咽时症状明显，部位大多比较固定。如刺破黏膜，可见少量血液。较大异物存留下咽，可引起吞咽及呼吸困难。因咽部异物而发生咽后脓肿或咽旁脓肿，会出现颈部肿胀、高热。

2．食管异物病人会出现吞咽困难，如为塑料薄片、硬币类异物，病情轻微者，仍可进食少量流质或半流质。如异物较大、尖锐或合并感染者则可出现吞咽困难或张口流涎现象。

3．食管异物的主要症状是吞咽疼痛，在吞咽时疼痛加剧。如合并感染，则有发热，甚至出现菌血症等中毒症状。

4．尖锐异物随吞咽运动可刺破食管壁，进而刺伤或刺破邻近的大血管，会出现吐血、呕血、黑便等情况。

用药小锦囊

详见“呼吸道异物”用药的相关内容。

心情巧放松

病人因吞咽疼痛、吞咽困难、出血而出现恐惧、烦躁情绪，家属应做好安抚工作。

就诊有诀窍

1．急诊

一旦出现咽异物及食管异物，应立即到耳鼻喉科就诊，将异物取出。

2．复诊

异物取出后，一般不须复诊；出现颈部肿胀、吞咽疼痛加重、发热等情况应复诊，谨防脓肿出现；出现黑便、吐血应及时复诊，谨防异物致大血管溃破。

预防早知道

1．养成良好的进食习惯，应在餐桌上进食，避免进餐看电视、看书或走动等不良习惯，进餐时应集中注意力，勿讲话、谈笑。

2．进食切忌匆忙，应细嚼慢咽，忌用带刺或碎骨的鱼汤、鸡汤等与米、面混合煮食。

3．老年人的假牙要严防脱落，进食要留心。

4．老人、小孩尽量避免进食黏性食物，对大块鱼、肉或整蛋等食物一定要切碎后再进食。

5．教育儿童不要将各类物体放入口中玩耍。

6．异物误入后要立即就医，切忌用饭团、韭菜、馒头等强行下咽，更不能采用喝醋的方法企图将异物软化，以免增加并发症和手术困难。