12.声带小结
12.声带小结
声带小结又称唱歌者小结，典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。长期用声过度或用声不当是本病的重要原因，多见于歌唱演员、教师及喜欢喊叫的儿童。
护理小贴士
（一）日常照护
1．饮食护理
限制烟酒和食用辛辣刺激食物。
2．休息
声带休息，进行发声训练。
（二）对症护理
1．声嘶的护理
（1）尽量少说话，注意说话的声调不要太大声，多喝水，嘈杂的地方尽量少说话，2—3天后若仍不见好转，应去医院耳鼻咽喉科就诊。
（2）遵医嘱使用类固醇激素、抗生素药物雾化吸入。
（3）避免食用辛辣食品，如姜、葱、蒜、辣椒、胡椒等，都能严重损伤声带。烟和酒可对声带产生直接的刺激，导致音色改变；过干、过冷的食品亦对声带有不良影响。平时常吃一些雪梨膏、枇杷膏之类的润喉之物，有利于声带的保养。
（4）发音训练主要是改变原来用声的错误习惯，提高发音技巧。
（5）要绝对睡眠充足，保证声带的相对休息。
2.发声易倦的护理
（1）免除声带疲劳，说话时采用腹式呼吸的方法，是保护声带功能长盛不衰的重要诀窍之一。这样说话可以减少换气的频率，避免声带过度摩擦。
（2）感冒时尽量减少说话，有嗓音障碍时，不说话、多休息是最好的方法。
（3）教师身体不适时上课要学会间歇；在感冒、睡眠不足、过度疲劳时，最好不要长时间、滔滔不绝地讲课。因为这时声带的耐受性下降，有的人已出现喉部病变，如水肿、病理性充血等，若此时仍过度用嗓，可导致不可逆转的声嘶。
（4）不要在靠近空调的地方长时间讲课。此外，环境温度过高或过低、空气干燥、环境粉尘浓度高等均可降低声带的耐受性，此时也不要用嗓过度。
（5）大量用嗓后不要马上喝冷饮。喝冷饮可使血液循环受阻，不利于疲劳的恢复，大量用嗓后应喝些温开水。
（6）每天的饮水量要充足。这是保证声带表面形成正常的黏液保护层的基本条件，此保护层就像润滑油一样保护着声带。
饮水量要充足
（7）避免在运动时大量、高强度地用嗓，运动时声带肌肉极易疲劳。
症状勤观察
1．早期
发声易倦，间歇性声嘶，声嘶在发高音时出现。
2．病情加重
声嘶加重，呈持续性，且在发较低声音时也可发生。
用药小锦囊
1．常用药物
可含服喉片如碘喉片、薄荷喉片、得益含片及粉剂、泰乐奇含片、西瓜霜含片及粉剂、健民咽喉片及金嗓利咽丸、金嗓清音丸等。类固醇制剂口服或局部雾化、喷药。
2．使用药物的注意事项
（1）类固醇制剂多口服，严格遵医嘱服药。
（2）类固醇制剂超声或氧气雾化吸入法：将地塞米松或布地奈德等药物加入雾化器内，待有气雾喷出后，病人手持喷雾头，对准咽喉部，采用口吸气、鼻呼气的方法雾化15—20分钟，每天1—2次。无条件在家做超声或氧气雾化吸入者，可用蒸汽吸入法，将药液加入1杯沸水中，杯口置入口鼻之下，并用一块厚毛巾罩住杯口，以免蒸汽散失过快。每次15—20分钟，每天1—2次，进行蒸汽吸入法时要防止烫伤。
心情巧放松
详见“慢性咽炎”护理的相关内容。
就诊有诀窍
1.初诊
有声嘶症状要及时就诊。
2.复诊
声带小结术后2周应复查。
预防早知道
1．避免长期持续高声讲话，过高、过长时间的演唱或喊叫；尤其在感冒及月经期，应注意防止发声疲劳。
2.注意声带休息，改变原来用声不当的错误习惯。要改掉清嗓的习惯，很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。基本训练方法有：
（1）咀嚼治疗：对矫正发声功能过强，即喉部发声时处于紧张状态的病人有良好的疗效。当咀嚼时，喉部、下颌和口腔构语器官（舌、唇）均处于放松状态，这样可使发声肌群（喉内、外肌群）及构语肌群解除紧张。
（2）呵欠练习法：解除咽喉部肌肉群的紧张状态。
（3）颈椎两侧推压法：喉头位于颈前部、喉腔的上下界的解剖位置，相当于颈后部的第4—7颈椎，向下再向前推压颈后部第4—7颈椎两侧时，整个颈前部就处于松弛状态。这种推压法可以解决发声时喉部的挤卡、紧张状态。
（4）重音练习法：瑞典嗓音病理学家BibiFex在言语治疗上创建了快速呼吸的重音练习法：病人平卧，上腹部前壁快速地隆起，在吸气状态下起音时第一个音节用重音发“哟”接着连续发“哟p哟pp”音。声音由强逐渐减弱（上腹部前壁不断交替隆起收缩）这样周而复始进行训练。这种训练主要是锻炼膈肌下降及下腹部肌肉收缩的能力，练习的同时喉部必须处于松弛状态。
（5）气声结合练习法：病人取正坐位，用闻花的方式吸气，上腹部前壁隆起，胸部扩张。保持这种吸气状态，同时喉部放松，双唇轻轻接触连续弹出“嘟……”的响亮的弹音，音调可高可低。这时训练者用手接近唇边检验几乎没有气流的感觉。说明这种响亮的弹音用的气流很少，声门下压也很低。这种训练可使喉部充分放松，同时训练呼吸的控制及支撑能力，是一种简便易行的训练方法，尤其是儿童很容易接受这种训练法。
（6）吟唱练习法：我国古代，当儿童进入启蒙时期，教师即教其用吟唱的方式吟诵《千家诗》、《论语》等，这些词语都是用拖腔平铺直叙地吟唱出来。按现在的话说，儿童在启蒙阶段，即按软起音的方法进行科学发声练习，这种发声法声门下压很低，空气流量也很小，比较符合当今的科学发声法。
3．应限制吸烟、饮酒，不喝冷饮，忌食辛辣食物及葡萄、橘子、菠萝、羊肉等。演员唱歌、老师授课前不宜饮食过饱，最好2小时前不要进食。
4.预防上呼吸道感染与咽部疾病。