37.泪囊炎

37.泪囊炎

泪囊炎是泪囊及其周围组织的感染性炎症。分为急性泪囊炎和慢性泪囊炎两种，以慢性最常见，急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作，是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致，可以无泪溢史而突然发生。患泪囊炎的人如果长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎，就会累及鼻泪管黏膜，造成鼻泪管阻塞。泪液积聚于泪囊中，眼泪就会不断流出。如被冷风一吹，泪腺分泌增多，流泪也会更多。

护理小贴士

（一）日常照护

1.饮食护理

多吃水果，禁酒戒烟，不饮浓茶、咖啡，禁食辛辣上火和不易消化的食物，适宜清淡饮食。

2.注意眼部卫生，注意不用脏手揉眼睛，勤剪指甲，饭前便后洗手，接触钱物后要洗手。

3.泪囊手术护理

（1）术前护理

①遵医嘱使用抗生素眼药水。

②遵医嘱使用鼻黏膜收缩剂，充分收缩鼻黏膜，减少术中出血。

③做好病人的心理护理，减轻焦虑、恐惧感。

（2）术后护理

①患者取平卧位或健侧卧位休息。

②协助患者做好生活护理，保持大小便通畅，注意饮食卫生，给予温凉半流质或软食。

③术后观察敷料有无渗液渗血，绷带有无松脱，患者有无疼痛不适。

④常修剪指甲，避免揉眼睛，造成细菌感染，点药前洗手。

⑤安静休息，保持眼周围清洁。

（3）出院指导

①定期复查，遵医嘱行泪道冲洗。

②掌握正确的擤鼻方法，应堵塞一侧前鼻孔，慢慢轻轻地擤另一侧鼻涕。

③生活规律，充分休息，避免烟酒及刺激性食物。

④出现其他不适情况应及时去医院就诊。

（二）对症护理

1．眼分泌物过多的护理

（1）及时清除眼分泌物，保持眼部清洁：用消毒棉球在温开水或淡盐水中浸湿，并将多余的水分挤掉（以不往下滴水为宜）。如果睫毛上粘着较多分泌物时，可用消毒棉球先湿敷一会儿，再换湿棉球从眼内侧向眼外侧轻轻擦拭。

（2）清洁工具应选用消毒过的纱布或棉棒，且使用次数以一次为限。

（3）应避免在眼睛四周重复擦拭，以免眼部细菌感染。

（4）脓肿形成后，切忌挤压，尽量保持泪囊壁完整，以备炎症消除可行泪囊鼻腔吻合术。

2.泪囊部皮肤潮红、糜烂，慢性湿疹的护理

（1）要重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，特别是在施行内眼手术前，必须给予治疗，避免引起眼内化脓性感染。

（2）保持局部清洁，及时清理眼分泌物。

（3）一般局部用2%硼酸溶液湿敷，口服抗过敏药物如息斯敏、苯海拉明等。

（4）出现瘙痒时不要用手抓。

症状勤观察

1.急性泪囊炎

（1）发病急，观察患眼充血、流泪、脓性分泌物情况。

（2）泪囊部红、肿、热、痛明显，常波及眼睑和颜面部。

（3）观察眼睑、结膜情况，可出现眼睑肿胀，结膜充血、水肿，颌下及耳前淋巴结肿大等症状，全身可有发热、不适症状。

（4）注意是否形成脓肿，破溃排出脓液后炎症减轻，有时形成瘘管。

（5）加强营养，当机体抵抗力低下或感染未控制者，可演变为眼睑眶隔前蜂窝织炎、眶蜂窝织炎或脓肿，甚至引起全身脓毒血症导致死亡。

（6）感染也可逆泪道而上，导致角膜、结膜感染或超敏性周边角膜溃疡。

（7）密切观察用药后泪囊部红、肿、热、痛是否减轻，炎症是否得到及时控制。

2.慢性泪囊炎

（1）主要症状为溢泪，观察泪囊部皮肤是否潮红、糜烂，出现慢性湿疹。

（2）挤压泪囊区有黏液或黏脓性分泌物自泪小点溢出。

（3）鼻侧球结膜充血，如泪囊内分泌物长期引流不畅，泪囊可增大形成泪囊黏液囊肿。

（4）泪囊中的致病菌及脓性分泌物反流到结膜可引起结膜炎症，角膜存在损伤的情况下，可导致角膜溃疡，在施行内眼手术前，必须予以治疗，防止引起眼内化脓性感染。

用药小锦囊

1.常用药物

全身使用足量抗生素控制炎症，局部点抗生素眼药水。

2.常用药物的副作用：产生过敏反应。

3.使用药物的注意事项

（1）应用抗生素严格遵医嘱执行。注意滴眼药顺序依次为抗生素眼药水、眼膏。每种眼药间隔3—5分钟。

（2）做好眼部卫生，遵医嘱用抗生素眼液滴眼，每天6—8次。滴药前洗净双手，剪指甲，先挤压排空泪囊内分泌物再滴药，使药液易于进入泪囊。

（3）药瓶不宜举得过高，防止药水滴入时刺激眼睛。但也不能太低，以防瓶口触及眼睛，以瓶口距眼睛1—2cm为宜。瓶盖应倒立放置，瓶口不能触及其他物品，用后及时盖上，防止污染。

（4）滴药后药水溢出，可用清洁干棉球或干净的面巾纸拭去，避免用不洁物品擦双眼。

心情巧放松

急性泪囊炎早期只要积极控制炎症，就可以预后良好。而慢性泪囊炎对眼部安全是一严重威胁，如角膜感染、葡行性角膜溃疡或眼部贯通伤、内眼手术等均可引起全眼球炎，而致视功能丧失。应告知病人泪囊炎治疗方法多，应树立战胜疾病的信心，治疗上持之以恒，治疗效果也会较好。

就诊有诀窍

1.初诊

（1）眼部出现黄绿色分泌物，可能感染细菌性结膜炎，需就医治疗。

（2）有迎风流泪现象的病人，尽早到医院检查，明确病因。

2.复诊：行泪囊手术的患者应定期复查。

预防早知道

1.急、慢性泪囊炎预防

泪道阻塞或泪道狭窄被认为是造成慢性泪囊炎的基本原因，而泪道阻塞或泪道狭窄的常见原因为眼外部的炎症，如沙眼、睑缘炎、泪小管炎等；解剖学方面因素如鼻泪管的宽度和长度异常、鼻中膈偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等在不同程度上构成了慢性泪囊炎的附加因素。急性泪囊炎，多为慢性泪囊炎的急性发作，也可无溢泪史而突然发生。从如下几个方面预防：

（1）保持眼部清洁卫生，不用脏手或脏毛巾擦眼睛。

（2）及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等眼外部炎症。

（3）有鼻中膈偏曲下鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗。

（4）忌过食辛辣等有刺激性的食物。

（5）保持大便通畅，注意检查有无全身疾病如糖尿病等。

2.新生儿泪囊炎预防

新生儿泪囊炎是由鼻泪管堵塞造成的，通常新生儿鼻泪管的出口处都有膜状物封闭，大多数新生儿在产生泪水的同时膜状物就会自动破裂（一般在出生后3—4周），泪道开始畅通，但有少数新生儿封闭的膜状物较厚，或由于鼻泪管部先天性狭窄或鼻中膈畸形，造成泪道阻塞，泪水就潴留在泪囊内，泪道内温度适宜细菌生长繁殖，一旦感染，泪水即变成了脓液。

（1）泪囊区按摩：家长应每天在孩子患眼的鼻梁侧由上向下顺序进，按摩时用拇指紧贴皮肤，将力用于皮下的泪囊区使之由上而下的滑动与按摩。这样的按摩每天可进行2—4次，同时，应配合点用抗生素眼药水（如利福平等），每天3—4次，每次点1—2滴。滴药水前应用棉签将脓液擦拭干净。

（2）如按摩不见效，还可以到医院让眼科医生为孩子反复进行泪管冲洗，如果仍未奏效，则应尽早行泪管探通术，否则有可能引起泪囊周围组织发炎，或形成泪囊瘘，这是一种极不容易彻底治愈的瘘管，还会影响容貌的美观。

（3）不要小儿玩尖锐的玩具，及时修剪指甲，避免刺伤眼睛。