15.喉癌

15.喉癌

喉癌（carcinoma of the larynx）是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的为喉鳞状细胞癌，多见于中老年男性。本病的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤发病率的1%—5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌。好发年龄为50—70岁，男性较多见。治疗原则是早发现、早诊断、早治疗。因为喉癌的特殊性，对化疗不敏感，所以临床上多不主张大剂量化疗及过度化疗，早期患者以放疗为主，中期患者建议放疗加手术切除、CLS生物免疫治疗，晚期患者采用姑息性治疗，辅助的CLS生物免疫治疗综合治疗方案可使多数喉癌患者获得长期生存。

护理小贴士

（一）日常照护

1.饮食指导

要注意饮食营养的合理搭配。以营养丰富的软食为主，宜进食动物脂肪少、高热量、高蛋白、无刺激性、松软的食物，多食新鲜的绿叶蔬菜、水果，多饮水。忌辛辣、刺激性食物，如吃带刺、带骨头或煎、炸的食物应倍加小心。鼓励患者适当活动，如散步、做操，以促进肠蠕动，增加食欲。

2.注意休息，生活有规律

可选择适合自己的体育运动如散步、打太极拳、做各种保健操等，同时制订康复处方及给予多媒体指导。

3.环境

保持室内适宜的温度和湿度，室内温度最好设置在24—26℃，以防室内外温差过大；在早晚气温较低时，注意开窗通风换气；避免烟雾、粉尘刺激。

（二）对症护理

1.气管套管护理

见“气管切开带管”的护理的相关内容。

2.失语的护理

（1）对患者因失去喉不能进行语言表达和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心领会患者用形体语言或文字表达的情感和要求。帮助患者建立新的交流方式，使其尽快学会食管发音或学习应用人工喉、电子喉发音。

（2）食道发音训练指导：喉全切除术后，终身丧失发音功能，食管发音是喉全切除术后最简单、最方便的发音方法，缺点是发出的声音低沉，刚开始不容易听懂，连贯性差，不能说较长的句子。

①先让患者及家属了解食管发音是空气通过术后造瘘口进入食道，当空气振动食管壁时，就产生食管语言。

②出院后坚持练习食管发音训练。家属学会训练患者发出“啊”音的技窍，指导练习饮水时从喉中发出“咕噜”声；练习腹式呼吸控制腹压的方法，让患者吹长方形薄纸袋或用塑料管吹杯里的水。

症状勤观察

1．喉癌的早期症状

（1）声音顽固嘶哑：声音嘶哑是喉癌的最早期信号。喉癌是长在声带上的肿瘤，即使体积再小，也会出现声音嘶哑。凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，不可掉以轻心。因为此时患者不痛不痒，往往会误以为是感冒或咽喉炎所致。

（2）咽喉感觉异常：异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。但这种类型癌瘤开始症状往往不明显，直至二、三期时才被发现，追溯病史，可长达数月。

（3）咳嗽痰中带血：由于肿瘤刺激可产生刺激性干咳，痰中带血，患者常有黏液粘着感，故常“洗嗓子”。肿瘤增大后还会阻塞气道，使气管分泌物排出不畅，引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难，中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变等。

2．喉癌的晚期症状

晚期肿瘤向声门上区或声门下区发展，除严重声嘶或失声外，尚可出现放射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最后，可因大出血、吸入性肺炎或恶病质而死亡。

用药小锦囊

1.常用药物

对不适宜手术和放疗的喉癌病人，可选用化疗。常用药有平阳霉素、环磷酰胺、顺铂等。化疗也可作为手术和放疗综合治疗的一部分，可单一用药，也可联合化疗。

2.常用化疗药的副作用

可能出现抗感染能力下降、食欲低下、恶心呕吐或咽喉肿痛等症状，还可能出现乏力、脱发现象。轻微者可不做处理，重者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的免疫力。

3.使用药物的注意事项

告诉患者及家属化疗期间随时与医生联系，多数患者会出现恶心、呕吐，轻者可根据医嘱给予健胃、镇静药，症状重者要及时与医生联系，必要时根据医嘱给予补液治疗。教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值，化疗期间每周查血象一次，如有异常及时与医生联系，必要时停止化疗或遵医嘱给予升白细胞治疗。

心情巧放松

1.喉癌患者除了面对癌症的精神打击，还要承受手术、放疗、化疗带来的躯体痛苦，加之由于声嘶或部分患者术后丧失喉发音功能，造成语言交流受限，患者易产生回避社会的行为，信息来源受到明显影响，对社会支持的利用度降低，生存质量和生活质量明显下降。家庭支持是社会支持中最基本的支持形式，家属是患者最重要的看护者和社会支持者。良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗和护理，促进患者康复。家庭具有影响和调节动力，缺乏家庭支持的患者往往难以忍受癌症的折磨，支持型的家庭环境可以增强患者的抵抗力。

2.全喉切除患者术后因失音不能进行语言表达和交流导致心理抑郁也是常见的，家属应多给予理解，交流中不应操之过急，给予患者更多的关注，准备好笔、纸、图片，教会患者用形体语言或文字表达情感和要求。使其相信失音对他们的生活影响并不是很大，消除孤独、自卑感，增强康复的信心。

就诊有诀窍

1.初诊

凡40岁以上，尤其男性、长期吸烟者，声嘶超过3周，经发声休息和一般治疗无改善者，必须到医院做喉镜检查。

2.复诊

恶性肿瘤容易复发和转移。患者及家属应学会如何观察病情变化，如有咳嗽、胸闷、痰中带血、颈部淋巴结肿大、吞咽困难，或原有呛咳突然好转、说话音量及音调改变等现象，应及时复查。术后或放疗后复查一次，若情况良好每6个月复查一次。

预防早知道

1.养成良好的卫生习惯，节制饮食，不要偏食。

2.禁烟、酒等刺激性食物是预防喉癌的关键。

3.经常在自然环境中活动锻炼，勿至空气污浊的环境，避免呼吸道感染。

4.手术前后可适当地进行体育锻炼，以增强机体抵抗力。在所有的癌症中，喉癌的预后是相当不错的，算是一种“可治愈的癌症”，而且发现越早，治疗越早，预后越好。整体而言，其5年存活率超过70%，十年存活率达到50%左右。