化脓性中耳炎

22.化脓性中耳炎

化脓性中耳炎分急性和慢性两种。急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于小儿，冬春季多见。病变主要位于鼓室，但也常累及中耳各部。早期鼓膜、中耳黏膜充血，鼓室内炎性渗出物聚集，逐渐变为黏液脓性或脓性。随着积脓增多，鼓室内压力增加，鼓膜受压而缺血、局部坏死并穿孔，导致耳朵流脓。慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎未获及时、有效、彻底的治疗而迁延为慢性。

护理小贴士

（一）日常照护

1．衣着护理：注意保暖，预防感冒；勤换上衣。中耳分泌物污染衣领应及时更换。

2.饮食护理：给予患者营养丰富、易消化的清淡饮食。

3.休息与体位：注意休息，取患侧卧位。

（二）对症护理

1.耳部护理

（1）鼓膜穿孔前耳部护理：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。年长儿童可同时用0.5%麻黄素滴鼻，年幼儿童可用3%的高渗盐水滴鼻，以利咽鼓管通畅引流。

（2）鼓膜穿孔后耳部护理：先用3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干。局部选用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液（泰利必妥）、复方利福平滴耳液等。炎症逐渐消退后、脓液减少时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸酒精、5%氯霉素甘油等，以利于局部干燥。

2.耳痛的护理

（1）当孩子感冒时发现其烦躁、哭闹、夜眠不安、摇头或用手揉耳等现象，应及时就诊耳鼻喉科。

（2）遵医嘱使用抗生素，预防感染，用缩血管剂滴鼻。

3．外耳道分泌物过多的护理

（1）先用3%双氧水清洁，然后用消毒棉签擦干后再滴药。

（2）禁止游泳，防止污水进入外耳道。

（3）严禁用棉球或耳塞塞外耳道，以防脓液流入颅内。

（4）及时更换被分泌物污染的衣物。

症状勤观察

1．观察病人有无耳流脓、耳深部搏动性跳痛或刺痛现象，听力是否减退，有无耳鸣。外耳流脓后是否体温下降、耳痛顿减、听力改善等。小儿是否有哭闹、抓耳等表现。

2．观察病人有无畏寒、发热、怠倦、食欲减退现象。小儿有无高热、惊厥、呕吐、腹泻等症状。

3．慢性化脓性中耳炎病人有无长期或间隙性耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降等症状。

用药小锦囊

1.常用药物：抗生素、滴耳剂、滴鼻剂。

2.常用药物的副作用：出现过敏反应、眩晕等症状。

3.使用药物的注意事项

（1）使用抗生素注意病人有无药物过敏史。遵医嘱尽早全身应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。抗生素需使用10天左右，以彻底治愈。

（2）掌握正确的滴耳药方法：①方法：病人取坐位或卧位，患耳朝上，照护者将病人耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3—5滴。然后用手指轻轻按压耳屏数次，促使药液通过鼓膜穿孔处流入中耳。②注意事项：A.滴药后5—10分钟后方可变换体位；B.药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕；C.滴药后，病人外耳道有分泌物或药物流出应及时清洁擦干。

心情巧放松

有的病人认为中耳流脓并不妨碍工作和生活，更不知其严重后果；也有的病人由于长期耳流脓，并有臭味，加之听力下降，故焦急不安。对不在意的病人，应劝其重视，早日就诊，对太过担心的病人，应给予安慰。

就诊有诀窍

1．初诊

出现耳朵流脓、耳深部搏动性跳痛或刺痛时应及时就医。

2．复诊

单纯型化脓性中耳炎者，若中耳炎症控制，耳流脓停止1—3个月，穿孔不愈者应及时行鼓室成形术，以根治中耳慢性病变，改善听力。定期门诊复诊，进行术腔清理。

3．急诊

病人出现高热、听力减退、腹泻等症状时应立即就医。

预防早知道

1．加强体育锻炼，增强机体抵抗力，预防常见病及传染性疾病。广泛宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害。积极预防上呼吸道感染，如发生上呼吸道感染、鼻窦炎应积极治疗，防止并发症的发生。

2．预防外耳道进水，如洗澡、游泳、洗头时防止水流入耳内。

3.让群众知晓化脓性中耳炎颅内、外并发症的严重性，使病人能在中耳炎早期获得积极的治疗。

4.病人如有鼓膜穿孔时不宜游泳，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免造成中耳感染。

预防外耳道进水