18.食管腐蚀伤

18.食管腐蚀伤

由于误吞或有意吞服腐蚀剂造成的食管损伤，称为食管腐蚀伤。儿童以误服酸类（如盐酸、硝酸）或碱类（如刷墙壁的氢氧化钠、来苏儿）腐蚀剂为多见。表现为局部疼痛、吞咽困难、恶心呕吐，严重者常在服毒后2—3天内出现严重的全身中毒症状，如昏睡、脱水、高热或休克，甚至死亡。

护理小贴士

（一）日常照护

1.一般护理

（1）衣着护理：衣着应宽松舒适，注意保暖。

（2）饮食护理：服碱类者可先大量饮水稀释，催吐，再服醋、橙汁或柠檬汁等；酸类可先饮水稀释，催吐，再口服牛奶、蛋清、橄榄油或其他食用油等，必要时留置胃管。

（3）口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染。

（4）增加休息时间，两周内须限制下床活动，防止感冒。

2.出院指导

（1）饮食指导

①根据病情服用流质或半流质饮食。

②饮食注意营养丰富、易消化，切勿进食过硬、大块及刺激性强的食物。

讲故事

（2）注意口腔卫生，每次进食后注意饮水，达到口腔自洁的目的。注意预防感冒。

（二）对症护理

1.采取舒适卧位，避免下床活动。

2.给予语言安慰，鼓励患儿增强信心战胜疼痛，可采取分散患儿注意力的方法，如观看动画片、讲故事等。

3.稳定患儿情绪，家长可抱着患儿，增强安全感。必要时可给予镇痛药。

4.通过留置胃管注入高热量、高蛋白的流质饮食。妥善固定胃管，避免脱落。

症状勤观察

1.观察患者是否呼吸困难，呼吸困难一般发生在服毒后8—10小时。

2．观察患者有无口咽部、胸骨后或背部疼痛、吞咽困难、恶心呕吐、流口水、呕吐物中带血等现象。

3.注意体温、血压、脉搏的变化，观察患者大便颜色，有无黑便，每天记录量的多少。

4.1个月左右是否再次出现吞咽困难、呕吐等不适。

5.注意有无并发症的出现

（1）全身并发症：

①肾脏损害：观察患者有无少尿、无尿等现象。

②肝脏损害：有无由于凝血酶原的形成发生障碍而出血。

③中枢神经损害：观察患者有无烦躁不安、抽搐、神志不清或昏迷等现象。

（2）局部并发症：

①出血：多发生于服毒后7—10天左右。

②喉腐蚀伤：观察患者有无声嘶、呼吸困难现象。

③食管穿孔：多发生于服毒后24小时内。注意患者有无胸骨后及上腹部已逐渐减轻的疼痛突然加重。

④胃肠并发症：在急性期可发生胃、肠穿孔，慢性期可发生胃瘢痕性挛缩、幽门狭窄。

⑤肺部并发症：如吸入性肺炎、肺脓肿、支气管扩张等。

用药小锦囊

1.常用药物

抗生素药物如青霉素类、头孢类抗生素等及肾上腺皮质激素如地塞米松，解痉药如阿托品。

2.常用药物的副作用

出现过敏反应，肾上腺皮质激素能引起中枢神经系统兴奋，出现激动、失眠甚至惊厥，诱发或加重溃疡，导致骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合慢及儿童生长迟缓等，阿托品引起口干、皮肤发红等不适。

3.使用药物的注意事项

（1）抗生素使用应遵医嘱，不可长时间使用，以免造成机体菌群失调。

（2）使用肾上腺皮质激素时应晨起顿服，遵医嘱逐渐减量。切不可突然停药或减量过快，以免引起病情复发或恶化。

心情巧放松

多与患者交谈，减少其焦虑、疑问、不合作等问题，使其树立战胜疾病的信心。

就诊有诀窍

1.初诊

一旦发现患者误服毒物，应立即携带毒物瓶一起立即就诊。

2.复诊

出院后1周、1个月、3个月、半年进行复查，尤其注意有无食道狭窄或闭锁。

预防早知道

1.应加强对强酸或碱性等腐蚀剂的存放管理，容器上要有醒目的标记，最好专人保管，上锁存放。妥善保管好洁厕灵、刷墙用氢氧化钠等危险品，置于小孩不能拿到的位置。

2.加强对孩子的看管，避免疏忽大意。教育孩子不要食用食品内干燥剂。教育孩子识别危险物品，陌生食品应仔细看清，不要随便食用。