33.弱视
33.弱视
视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变称弱视。弱视分为斜视性、屈光参差、屈光不正、形觉剥夺弱视及其他类型，由于婴幼儿或儿童时期视功能发育受到影响所致，儿童发病率为2%—5%。
护理小贴士
（一）日常照护
1.饮食护理
（1）引导与督促孩子养成良好的饮食习惯，不要挑食。
（2）要注意引导孩子多吃些粗粮（如玉米面、小米等），以增加必要的维生素供给。
（3）多吃些新鲜水果和蔬菜以及富含钙、磷的海带等食物，适当增加蛋白质的摄入，不让孩子吃蒸煮过头的蛋白质类食物。限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。
（4）牛奶、豆制品、动物肝、牛肉等是儿童眼球发育的必需品。
（5）根据孩子营养状况，必要时补充维生素（如维生素B1、B12，维生素C，鱼肝油等）和矿物质（如锌、铁、钙等）。
（6）验方：
①黑豆500克，核桃仁500克，牛奶1杯，蜂蜜1匙。制法：黑豆炒熟后待冷，磨成粉。核桃仁炒至微焦，去衣，待冷后捣成泥。取以上2种食品各1匙，冲入1杯煮沸的牛奶，加入蜂蜜1匙，每天1次，长期服用，能改善眼部肌肉的调节功能。
②枸杞10克，桑葚10克，山药20克，红枣10个。制法：将上述4种材料用水煎，分2次饮用，中间间隔3—4小时。弱视儿童长期服用，能消除眼部疲劳症状。
2.睡眠充足，维持交感和副交感神经的功能平衡。
3.多锻炼，如放风筝、踢毽子、打乒乓球等体育活动，促进眼组织的血液供应和代谢。
4.注意正确的用眼卫生，灯光亮度要适度，幼儿看的画片字迹要清晰，养成良好的用眼习惯。
（二）对症护理
弱视主要引起视力障碍，诊治弱视的重要原则是“早发现，早治疗”。3—7岁为最佳治疗期，80%—90%都可治愈，7—10岁尚可治疗，10—12岁不易治疗，12岁以后治疗效果微乎其微，成人以后治疗已经无效。治疗儿童弱视的方法很多，但都有适应症及局限性，应根据弱视的性质选择适当的方法。治疗儿童弱视的疗程长，所花的费用也较多，所以家庭治疗为最方便与经济的方法，既可以减轻家长的负担，也能坚持治疗。
1．戴镜的护理
（1）为病儿配戴合适的树脂镜片，不可选用玻璃镜片，以防止跌到时镜片破损刺伤眼睛等意外的发生。
（2）为病儿选择质量轻的框架，因为较重的眼镜可影响病儿耳鼻颜面的发育。
（3）婴幼儿由于鼻梁发育不完全，鼻梁较矮，眼镜经常下滑，家长可在病儿眼镜鼻梁处系一条绳，放入脑后，在镜腿两端再各系一绳，戴镜时把镜腿两端绳系在脑后，再把眼镜鼻梁上放入脑后的绳系在两镜腿绳上，使系的绳在头上成“丁”字型，起到固定作用，以确保眼镜光学中心对准眼睛。
（4）对学龄前或学龄期儿童，建议家长为孩子的眼镜佩带镜腿链，防止孩子在跑跳时眼镜脱落。
（5）家长应每天检查病儿戴镜情况，除睡觉外都应坚持戴镜。
2.遮盖疗法的护理
遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。
（1）常用的遮盖疗法有：
①单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视病儿。这类病儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高，对于3岁以内的弱视病儿，可连续遮盖3天后放开1天。3岁以上病儿可连续遮盖3—5天放开1天。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查1次，同时要注意健眼视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。
②双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天；如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4∶1或5∶1的方法，即遮盖视力较好的眼4或5天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡提高的目的。
单眼严格遮盖法
③半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的病儿。用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。
④短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。
（2）遮盖疗法注意事项
①遮盖训练在病儿配镜后即开始，到双眼视力相等为止。定期遮住视力好的眼睛，强迫使用弱视眼，以使其功能得到锻炼。家长要督促病儿进行遮盖训练，并持之以恒。
②用不透光的布做成眼罩直接遮盖健眼，使健眼四周不能进入光线后再戴眼镜。
③遮盖时间：必须根据医生为病儿制订的遮盖计划严格执行。
④家长要事先与学校或幼儿园老师联系，避免受到周围孩子的歧视，影响他们的心理发育和弱视治疗。请老师监督并督促病儿遮盖，防止病儿在无人时摘掉遮盖。
⑤必要时如穿越马路以及上体育课跑步时，可暂时打开健眼遮盖，以防止摔伤等意外。
⑥保持眼罩清洁，在遮盖时既要严实，又要保持一定间隙，便于空气流通和局部血液循环。眼罩应勤洗勤换，以防止结膜炎、睑缘炎等病，治疗中一旦出现不适和感染，应及时诊治。
⑦警惕发生遮盖性弱视：
A.在遮盖期间应加强复诊。复诊时每次必须检查健眼视力及注视性质，要警惕发生遮盖性弱视。这可以发生在短期遮盖后（4—6周），多发生在婴幼儿童，弱视眼视力极度低下（≤0.1）且经遮盖疗法后迅速提高者。这种遮盖性弱视经双眼交替遮盖后，双眼视力可以提高和维持在较为满意的水平。
B.在婴幼儿期，短暂地遮盖单侧眼即有可能引起类似形觉剥夺性弱视。因其他眼病必须遮盖患眼时，应每周打开患眼2天，以免发生遮盖性弱视。遮盖性弱视一般是可逆的，但在婴幼儿期无限制地遮盖一只眼也可能引起不可逆的遮盖性弱视。
3.精细目力作业训练的护理
（1）配镜后根据病儿年龄、弱视眼的视力等选择精细目力作业训练方法。常用的方法有穿珠引线法、描图法、挑豆法等。
（2）对3岁以上病儿，家长可以根据孩子的兴趣每次选择一种方法，每天1—2次，每次30分钟。为了提高病儿的兴趣，要求家长在做穿珠训练时要为病儿准备五颜六色、色彩鲜艳的珠子，并与病儿一起进行穿珠子比赛，并将穿好的珠子戴在病儿的腕上或颈上，给予展示和鼓励，激发病儿的兴趣。
（3）在做描图训练时家长要让病儿准确描图，并将描完的图画贴到墙上给予鼓励和表扬。还可与孩子进行挑选红豆和绿豆的比赛，谁的豆子多今天就用谁的豆子做粥，以增加孩子的兴趣。对2岁以下的病儿，家长要有意识地经常带孩子学习辨认精细物体的大小、形状，并引导孩子注意周围的环境及事物。
（4）在训练过程中根据病儿年龄及心理特征选择不同的训练方法，发现病儿的兴趣，主动地配合治疗，持之以恒。
（5）孩子做一些精细训练时，要在家长的看护下进行，如在进行挑豆子、串珠子等项目时，要避免病儿把豆子、珠子等放入口内，以免引起意外发生。
（6）精细目力训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。
4.使用弱视治疗仪治疗的护理
（1）治疗仪适合3岁以上病儿，它包括后像治疗、远距离多色多形视标训练、闪烁光刺激，不同弱视治疗仪的治疗时间是不同的，每个疗程结束后复查视力。
（2）病儿在训练前，应告之训练中的注意事项，消除病儿紧张情绪，并给病儿调好瞳孔距离及训练中数据，将病儿的头部固定好，要尽量考虑到舒适程度，使病儿放松，以便配合好训练，同时应注意防止病儿随手碰撞。
（3）在治疗过程中注意选择病儿感兴趣的话题进行语言诱导，培养病儿观察的兴趣，引导其细心观察提高注意力，鼓励其积极配合训练，保证治疗时间及质量。
（4）治疗期间，仍需要戴矫正镜，并进行精细目力训练以促进视力的提高。
（5）家长必须了解弱视治疗仪的原理，以保证治疗效果。
症状勤观察
日常生活中观察孩子有无以下现象：
1．将较醒目的物品放在孩子眼前，观察孩子是否能及时发现。
2．改变物品的方向后，观察孩子是否有追随反应（可选择由大到小的一组物品，摆放方式应由近至远）。
3．观察孩子双眼、单眼注视时的情况，注意观察孩子看电视的时候是否喜欢凑得很近。
4．观察孩子看东西时有没有异常的头位，比如是否喜欢抬头、低头、眯眼、皱眉或走近看。
5．观察孩子看物体的时候能否稳定地注视。如果孩子的眼球来回转动或者震颤，则提示有弱视的可能。
用药小锦囊
1．常用药物
左旋多巴、左旋多巴—卡比多巴联合制剂以及胞二磷胆碱。
2.常用药物的副作用
仅少数人出现头晕、恶心等症状。
3.使用药物的注意事项
（1）左旋多巴对弱视眼视力改善与弱视轻重程度无关，而与服药时间长短有关，必须按医嘱规定坚持服药。
（2）出现较严重的副作用时，应暂停药就诊。
心情巧放松
1．家长须认识心理疏导的重要性
病儿的心理状态是影响治疗的关键，家长的责任心是保证治疗效果的根本。医务人员应该关心爱护病儿，加强沟通，与病儿建立较亲密的关系，取得病儿的信任。
2.克服畏难情绪，积极主动配合治疗，这样才能达到效果。
3．克服怕羞心理
遮盖健眼对于弱视病儿一般都很难接受，特别是刚开始接受治疗的病儿，遮盖健眼后将会影响他们正常的学习和生活，年龄较小的病儿会哭闹拒绝遮盖，年龄较大的病儿会因为影响外观而在没人监督的情况下偷偷摘掉眼罩而影响治疗效果。对病儿要耐心讲解遮盖对治疗弱视的重要性，要根据孩子的喜好及理解力来讲解。
就诊有诀窍
1．初诊
（1）弱视儿童往往有斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等表现，一旦发现孩子有这些现象，应尽早带孩子到医院眼科检查、确诊。一般婴儿1周岁左右，如有条件应做1次屈光检查。
（2）一般说来，3—4岁的孩子已经可以通过视力表检查来确诊是否存在视力异常了，因此，不管4周岁儿双眼正常与否（检查最好不晚于4岁），都应按常规由专业眼科医生做1次全面检查。如家长发现孩子的视力有异常情况，应及早带孩子至专科眼科医院检查。
2.复诊
复诊时间根据年龄确定，年龄越小复诊间隔时间越短。4岁以上可以每月复诊1次，视力恢复正常后的半年内仍要求每月复查，防止弱视复发，以后逐步改为3个月、半年复诊1次，直到视力保持3年正常，弱视才算完全治愈。
预防早知道
1．有些儿童看东西歪头，常常是由于眼斜、弱视引起，应及时请专科医生检查治疗。
2．儿童有先天性上睑下垂、先天性白内障或斜视，要及早手术，以免影响黄斑部的发育，产生永久性不可逆的弱视；对于有屈光不正或双眼屈光参差的儿童，要尽早验光配镜矫正视力；对于有产伤或者难产史的孩子，在以后的发育成长过程中，应注意眼部的检查，做到早期发现，早期治疗弱视。
3．在儿童的饮食中要做到合理搭配，勿偏食，常食鸡蛋、猪肝、麦类、胡萝卜及新鲜蔬菜、水果等，适当增加户外活动，增强体质，以防止因某些维生素缺失而导致弱视的发生。
4．弱视治愈的初期，病儿的视力并不稳定，有部分病儿存在着复发的可能和视力再度下降的问题，为了防止弱视的复发，应注意以下几点：
（1）遮盖疗法要等待孩子视力恢复正常后逐步地去除。先每天打开2小时，1个月后疗效巩固则延长打开时间至每天4小时，以后到6小时、8小时，直至全日打开或由全遮盖改为半遮盖巩固疗效。巩固疗效期间，不放松精细作业。
（2）视力正常后前6个月需1个月复查1次，以后改为3个月、半年1次，直至追踪复诊3年彻底治愈为止。
（3）如果发现弱视眼视力下降，可重新遮盖健眼，弱视眼仍能提高到原来水平。
（4）对斜视、弱视除进行增视疗法外，努力训练病儿双眼单视功能和融象力。应经常用弱视眼看电影、电视、写小字、做精细工作，或在绘有黑白线条的转盘上做绘画游戏，通过这些简单易行的方法，刺激黄斑机能，防止视力退步。