第二回 昆明学艺
常言道：读万卷书，不如行万里路。2017年，春节刚过完，我背负行囊，南下昆明，求取“真经”。那时古城西安还是一片天寒地冻的景象，而此时的昆明竟然已经柳暗花明。
昆明华美美莱，是一家很大的医美机构，接待我的袁主任也很热情，让我在手术间可以随意地观摩，也很耐心地解答我一些很幼稚的问题，并且毫无保留地介绍了他们的工作流程、细节、应急预案，等等。7个手术间一天要做40多台手术，其中有15台左右的全麻，这效率真高啊。
这里的麻醉分3种。
舒适麻醉：即单次不插管静脉麻醉，主要为了配合局麻，如眼睛类手术。
静脉麻醉：即长时间的不插管静脉麻醉，如吸脂、简单隆鼻、隆胸等手术。
插管麻醉：主要是综合隆鼻手术。
我此行的目的主要是观摩不插管全麻，在来的路上，我一直在琢磨他们给的什么药，难道是氯胺酮（那时还没有艾司氯胺酮）？虽然有智能手机可以拍照或者拍视频，但我还是决定用本子记下10例静脉麻醉的完整过程。我准备了一个礼拜的时间，还是很充裕的，结果3天后就提前完成任务了。让我惊奇的是，这世间并没有什么神奇的灵丹妙药，只有那些不畏艰辛、勇于探索的开拓者，可以用普通的油盐酱醋做出人间美味。都是唾手可得的普通药物，只是用了不同的排列组合罢了，可是他们的静脉麻醉占比太高了，超过90%了，除了鼻综合以外几乎都不插管。瘦的不插管，胖的也不插管；仰卧位的不插管，俯卧位的也不插管；短时间的不插管，长时间的也不插管；简单手术的不插管，复合或者复杂的手术也不插管。世界上还有这么给麻醉的！这几乎颠覆了我的麻醉观。总体来说，他们的主流麻醉方法是大剂量丙泊酚持续泵注，小剂量舒芬太尼间断推注，再合用其他的一些麻醉药或辅助用药，比如诱导时用依托咪酯、复合咪达唑仑、其他一些阿片受体激动拮抗剂、右美托咪定等。我发现大剂量的丙泊酚［8～10mg/（kg·h）］主要引起舌后坠，很少影响到呼吸节律和呼吸动度，即使给了小剂量的舒芬太尼（10μg左右），也依然可控。舌后坠的问题他们通过放置口咽通气道或者鼻咽通气道（声门上技术）来缓解。还有一点很值得借鉴，就是术后恶心呕吐的防治上，他们用到了小剂量氟哌利多+地塞米松+5羟色胺受体阻滞剂三联，止吐效果不错。
多年的摸索总结和大量的实战积累证明这种麻醉的可行性和安全性。我有些震惊，我的老师从来都没有教我这样给过麻醉，教科书上也没有这样写过，可是事实摆在了眼前，我第一次感受到这少林之外还有其他武功，同样可以行侠仗义，走遍天下。
一周的时间一晃而过，盘龙江的水依旧源远流长，那河畔的海鸥依旧在愉悦地飞翔着。云南给了我太多的记忆，留不下，也带不走，正如这石林的美景。
石林游记
不是所有的春风都是如此的柔和细腻
不是所有的山石都是如此的婀娜多姿
亿万年的洗礼
沧海桑田
只是为了印证自然的奇迹
不是所有的美景都有一个固定的名字
不是所有的古迹都要留下人类的印记
亿万年的距离(https://www.daowen.com)
斗转星移
只是为了留住远古的记忆
找一块高地
放眼望去
一片片的石头就这样掘地而起
在蓝天白云下
在湖光山色里
尽情地展现着自然的神力
不需要任何修饰
也无须太多的解释
这一切的一切
都是大自然的恩赐
火把已经亮起
穿上彝族的服饰
载歌载舞
就这样 就这样
沉浸在阿诗玛的故事里
不忍离去