局麻窘境

有人说医美的手术都可以在局麻下完成，小到重睑，中到脂肪填充，大到隆胸、隆鼻（包括肋骨鼻）、下颌角磨削、大面积吸脂……只要顾客能配合。

局麻多好，不用饿肚子，不用做太多的体检，不伤脑筋（有争议），无性命之忧，不住院，随治随走。

但是，不是每个人都有钢筋铁骨，血肉之躯难免有招架不住的时候。有的哭泣，有的惨叫，有的把减压球都捏碎了，好在大部分都能做下来。偶尔有那么几个做到一半时不行了，那么我们是拔刀相助，还是袖手旁观？(https://www.daowen.com)

这有很多问题，饱胃会增加麻醉的风险，收不收费，记不记录，要不要上报，是优柔寡断还是当机立断？我有时会选择后者，首先征求主刀意见，要不要给予麻醉干预，然后要征求顾客的意见。都同意了后，根据具体情况制定麻醉方案。饱胃的可以给予清醒下镇痛，浅镇静，适当镇痛。可以用杜菲合剂、咪唑+舒芬、右美+瑞芬、吗啡等。一定要保持觉醒状态，保持自主呼吸，保持咽反射，即饱胃麻醉的“三保策略”。人在遭受到疼痛后稍微给点止疼药就会有明显的效果，不管是躯体上的还是心理上的（会不会跟内源性阿片释放有关？）。如果顾客空腹，这就好办了，可以给予标准全麻、静脉或者插管都可以。

需要注意的是，一旦干预了就得负责到底，包括术后的留观和注意事项，所以用药上尽量选择短效的。

有时候你冒着很大的风险救场了，可能会有人感谢你，也可能会有人批判你，或者觉得是你应该做的。那么我们这么做图什么呢？加戏？存在感？使命感？