俯卧位拔管，是艺高人胆大还是胡作非为

第二十一回　俯卧位拔管，是艺高人胆大还是胡作非为

气管插管全麻，俯卧位手术结束后，都是翻身成平卧位再拔管。有两种常用的策略：

（1）快捷法。翻身时患者已经清醒，此方法的优点是翻过来不久就可以拔管，节约时间；缺点是部分患者带管翻身时会呛管。经常做神经外科麻醉的人都知道，剧烈的呛咳会导致颅内压升高，血压升高，甚至气道痉挛。

（2）稳妥法。翻身前给予适当的镇静、镇痛药物冲击，优点是翻身时呛咳反应较轻，缺点是增加苏醒时间。那么可不可以俯卧位拔管？

先说说拔管的4大指征：

（1）意识清醒。(https://www.daowen.com)

（2）肌松作用消除。

（3）保护性反射恢复。

（4）血流动力学稳定。

并没有说一定要平卧位拔管，之所以推崇平卧位拔管，是担心万一指征不明确，出现了呼吸抑制好处理。全麻好比一次飞机旅行，诱导插管好比飞机起飞，麻醉维持好比空中飞行，苏醒拔管好比飞机着陆。尽管飞行途中会遇到气流颠簸，但最危险的还是起飞和着陆。麻醉苏醒拔管实际上是个逆向的插管过程，处理不好，便会躁动、呼吸抑制、气道痉挛，等等。年轻时有幸到天坛医院观摩学习，他们的深麻醉拔管做得很好，后来也曾尝试了一下，因不得要点，不得精髓，最后只能作罢。也曾遇到很多有挑战性的拔管，重温一下。