吸脂手术是先趴还是先仰

曾几何时，吸脂手术形成了一套固定的模式：站着消毒，顾客自己上床，趴好，开始麻醉（不插管全麻），打局麻，注入肿胀液，开始吸脂，背面吸完后，停麻药，唤醒，顾客自己翻身平躺，再麻醉，再局麻，注入肿胀液，吸脂……术毕，唤醒，顾客自己过床，回病房。

一切都是那么的和谐，省时省力，轻松愉悦地完成了一台吸脂手术，这正是静脉麻醉的魅力所在。可是如果你对静脉麻醉没有深刻的认识，不会进行俯卧位呼吸管理，那么这无疑是在走钢丝！试想，一个比较胖的人在俯卧位时发生了呼吸抑制，经处理不缓解，还得紧急翻过来，这是何等的刺激，心理素质不好的人非得惊出一身冷汗来！然后主刀说：我手术还没做完呢！今天以一个病例来讨论先仰还是先趴的问题。

女性，50岁，66kg，153cm，要做腰腹环吸。体健，检查基本正常。张口，头后仰尚可，小下颌，双下巴，富贵包，自述睡觉时轻度打呼噜。印象：矮胖，年龄偏大，插管难度不大，给静脉麻醉有些勉强。麻醉方案：站着消毒，先仰卧，给予静脉麻醉尝试，如果呼吸管理困难，追加肌松剂，改气管插管全麻。如果呼吸管理容易或者较为容易，继续静脉麻醉，翻身俯卧位后还是静脉麻醉。因为俯卧位后舌后坠会有所缓解，当然仅限于本方法。

配药如下：右美200μg+舒芬20μg+盐水到50mL，简称舒右合剂，此配方已在其他章节叙述过。依托咪酯20mL，地塞米松10mg，帕洛诺司琼0.25mg，氟哌利多1mg，丙泊酚50mL。肿胀液按1—3—5配方，即1瓶500mL的生理盐水加3支利多卡因，再加0.5支肾上腺素。平躺好后，监护，鼻导管吸氧3L/分，按公式3麻醉：T0（麻醉开始时间）舒右合剂33mL/h，相当于右美/舒芬2/0.2［μg/（kg·h）］。T10氟哌利多1mg入壶，舒芬4μg入壶，接着依托咪酯33mL/h，相当于1mg/（kg·h）T15初步入睡，有轻度鼾声。T17深度入睡，呼吸节律可，鼾声较明显，舌后坠明显。头偏向一侧，放低头板呈头后仰位后缓解，轻度鼾声，呼吸均匀，呼吸动度尚可，指脉氧在98%以上。开始局麻，无明显体动。T20开始注肿胀液，无体动。T28腹部肿胀液注射完毕，停用依托咪酯改为丙泊酚20mL/h，相当于3mg/（kg·h）。T30时，舒右合剂，右美总量为66μg，即1μg/kg，舒芬总量（6.6+4）μg。舒右合剂减为20mL/h，相当于右美/舒芬1.2/0.12［μg/（kg·h）］。T45吸脂开始无体动反应，舒右合剂17mL/h，丙泊酚20mL/h。预计翻身前10分钟，停止所有用药，待呼之可应时协助翻身成俯卧位，垫胸垫、头垫，舒右合剂调到20mL/h，丙泊酚也调到20mL/h，约5分钟后进入麻醉状态，有轻微鼾声，比仰卧时小，局麻，无体动，肿胀麻醉后适度下调舒右合剂和丙泊酚，右美1μg/（kg·h）左右，丙泊酚2～3mg/（kg·h），后续顺利。结束前10分钟停用麻醉药。术毕可叫醒，生命体征平稳，无疼痛和寒战反应，观察15分钟后送病房。

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（1）本方法主要是右美+丙泊酚+舒芬，依托咪酯只是早期诱导时用一会儿，因为它对呼吸影响小，注射痛也轻，但它不适合全程泵注，这已在其他章节叙述过。

（2）本方法采用降低给药浓度，延长给药时间的方法，以时间来换量，差不多全程泵注药物。呼吸、循环都比较平稳，呼吸抑制多表现为舌后坠，极少发生呼吸停顿，通过调解体位、托下颌等可缓解，极少数患者需要放置鼻咽或口咽通气道。

（3）地塞米松+氟哌利多+帕洛诺司琼，称为鸡尾酒疗法，其效果较为确切。

（4）本法诱导慢，苏醒也慢，需要跟外科医生沟通好，否则他会说你麻不倒、醒不来。

吸脂手术给静脉麻醉时，如果把握十足，可以先趴着，如果把握不是很大，可以先平躺，这样便于随时处理和更改麻醉方案。