有时候八分满意即可
很多人追求完美，这本无可厚非，可是有时会过了头。
最早的肾移植手术是打硬膜外，外科要求术中高灌注，还不能用升压药，然后开放输液：血浆、浓缩红细胞……结果回到病房后，很多人都肺水肿了，硬膜外作用消除了，原先扩张的血管恢复了，血管内容量就有些多了，这些人的脏器功能又不好，很容易发生肺水肿。如今肾移植手术的理念和过去不一样了，也能接受全麻了，而且开始适度灌注了。
插管全麻后膨肺是个好习惯，膨肺压力有的给30cmH2O，有的给40cmH2O，也有更高的。问题是患者有没有肺大疱（胸片正常不代表就没有），而且还有个复张性肺水肿的问题。
静脉麻醉，有的人给得很完善，不允许顾客有丝毫的体动，即不插管给出了插管的效果，多数情况是没有问题的，可少数情况下出现了呼吸抑制，很让人狼狈。
假体丰胸术后还是比较疼的，于是我们加大镇痛泵的背景量，然后疼痛还没有明显减轻，就开始恶心呕吐，事实上疼痛评分低于3分都是可以接受的，我们大多用舒芬太尼，而这种疼痛多为钝性疼痛。
剖宫产手术时，越是关系户，麻醉平面往往越高，T8、T6、T4，甚至还有到T2的。
神经外科手术要求过度换气降低颅内压，于是呼末二氧化碳降到25mmHg，降到20mmHg……心电图开始出现ST改变，一查血气，乱得一团糟。降低颅内压还有其他措施，而不是一味地过度换气。
颅内压(https://www.daowen.com)
两慢一高颅压高（呼吸慢、心率慢、血压高）
降低颅压有高招
过度换气最显效
脱水激素和利尿
头高脚低回流好
气道阻力尽量小
静脉麻醉代谢少
据说处女座的人追究完美，容不下任何一点瑕疵，我是巨蟹座的，所以我倡导八分满意即可，剩下的两分不是给自己提升的空间，而是防止过犹不及。因为我们的认知有限，个体差异，还有理论和现实的差异性，会导致判断和处理之间的误差。比如补液问题，有时候你算的结果是要给3000mL，然后你给了3000mL，可是血压还是比较低，一方面你觉得不够，一方面你又担心容量超负荷，然后你试着用中心静脉压、血压来判断，可是不巧的是，这个顾客没有穿中心静脉，有人会问：那不是可以通过有创动脉血压SVV来判断吗？没有这么高级的传感器，还可以参考机械通气时收缩压随呼吸的波动，连有创血压都没有。罢了，又回到原始状态了，看看睑结膜，听听呼吸音，观察甲床颜色、尿量，化验血球压积，等等，总能给你一些提示。那么问题来了，为什么非要给3000mL的液体呢？2500mL不行吗？