探索新的静脉麻醉方法

之前在门诊做MAC，经常会用咪唑+氟杜，后来因为种种原因改成咪唑+氟芬，因为芬太尼可以继续追加。偶尔的一次情况下，复合了2mL的丙泊酚，患者竟然睡过去了，我吓得不轻，好在患者自主呼吸在，指脉氧也能维持正常。多种镇静药联合应用，虽然每种药的用量都不大，但是产生的效果很强。

虽然之前公式3应用得很成熟了，而且这种方法随着时间的推移越发可控，但是它有一些缺点，诱导时间太长，苏醒时间随麻醉时间而延长，即使短时间的用药也常常出现睡眼惺忪，谁说的右美类似于自然睡眠，自然睡眠怎么会睡眼惺忪？这对需要睁眼的手术有很大的干扰，不知情的人还以为是上睑下垂。

有没有一种短、平、快的方法，主要用于一些短时间的麻醉，比如耳软骨隆鼻的局麻期，或者眼综合手术的局麻期？就像无痛人流那样，倒得快，醒得也快，还很彻底，轻轻松松三分钟。可是人流手术头给了你，一旦发生呼吸抑制你可以果断上手托下颌，面罩加压给氧。而头面部的手术，如果发生呼吸抑制，会很狼狈的。当然你可以让医助帮忙托下颌，给手术刺激，挤压胸廓等，可是如果经常这么弄显然会很累，弄不好还要掀台子。

我们知道，如果要让一个人入睡的话，单用依托咪酯一般需要5mL左右，怎么能用半量甚至更小的剂量而使其入睡？那就得复合其他药物了，比如复合咪唑+氟哌利多，镇痛药用舒芬，即公式4。(https://www.daowen.com)

先上一个病例：女性，30岁，50kg，眼综合手术。消毒的时候可以先给咪唑1mg，舒芬7.5μg，然后是氟哌利多1mg，鼻饲吸氧，至少储备氧3分钟，局麻药抽好后，依托咪酯先缓慢给2mL，观察顾客的反应。大部分顾客可以初步入睡，如果等待30秒后还不能入睡者可以再给1mL左右。一定要有足够的耐心，等睡着了再根据局麻的刺激大小酌情追加依托咪酯，每次1mL左右，可2～3分钟追加一次。

局麻结束后停药，如果局麻完善的话，在不呼唤顾客的情况下，多能熟睡20分钟左右。为什么不用丙泊酚呢？很好的问题，可以试试。为什么不用阿芬太尼呢？很好的问题。用阿芬太尼替代舒芬太尼得到公式4-1，即咪唑1mg，氟哌利多1mg，阿芬太尼8mg/kg，依托咪酯用法同上。

公式4：