第三回　小试牛刀

曾经有大佬说过，你擅长的方法就是最好的方法。曾天真地以为坚持插管麻醉，把气道掌握在自己手里，会是医美麻醉的一股清流，实则非也。之前在公立医院的这一套流程不但不能让人买账，而且还有一些格格不入，再好的东西最终还得向市场妥协。既然做不到力挽狂澜，不如随波逐流吧！

昆明模式给了我很多启发，正应了那句话，人外有人，天外有天。有了前辈们的指引，瞬间觉得信心满满。打铁需趁热，但我深知，有的东西可以复制粘贴，有的不行。正所谓学我者生，似我者死。不可冒进，因地制宜，循序渐进，可能比较周全些。我开始物色一些条件比较好的顾客，体型纤瘦、气道容易管理的、把头给我的，比如假体丰胸、小范围吸脂等，感觉还行。然后慢慢放宽到头面部的一些手术，方法基本上如昆明所学，深镇静，浅镇痛，即大剂量丙泊酚持续泵注，小剂量舒芬太尼间断推注，姑且称之为公式1吧。然后放口咽通气道来维持气道通畅，或者把鼻咽通气道当口咽通气道来用，这一招是跟袁主任学的，百试不爽。(https://www.daowen.com)

后来静脉麻醉做得多了，又发现很多问题：首次诱导入睡仍有小部分的顾客有短暂的呼吸停顿，常常需要手术刺激来缓解；有部分顾客口咽通气道位置不理想，或者头稍微动一下就跑了；咽喉部分泌物增多；大剂量的丙泊酚有时会压制血压，需要给胶体或者麻黄碱来对抗；最主要的是这种麻醉很费人，劳力劳神，几乎是寸步不离，真的需要眼观六路、耳听八方。于是常常出现这样的场景，顾客在熟睡中打着呼噜，流着哈喇子，时不时地动一下。而我需要戴着无菌手套，恭手站着，时刻考虑着要不要调整口咽通气道，要不要托下颌，要不要用吸引器，时刻警惕着顾客会不会体动，要不要调整丙泊酚的量！难道是我学艺不精？就像开惯了几万块钱的车子，突然开上一辆几百万的跑车，竟然力不从心，无法驾驭。那么我是继续去开这百万级的跑车，还是再回去开几万块钱的车子？理想的麻醉，应该是安全的、轻松的、愉悦的，而不是把自己弄得很狼狈。

世界这么大，一定还有别的方法。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。