大量的不插管麻醉

随着静脉麻醉在医美领域的不断拓展，吸入剂和肌松剂常常不被待见，因为我们需要保留自主呼吸，需要比较彻底的清醒状态。

那么吸入麻醉剂在医美麻醉领域就一无是处吗？显然不是，适当地备一些还是很有必要的。主要体现在以下方面：

（1）可疑的困难气道。困难气道的建立要么直接清醒插管，要么采用保留自主呼吸非清醒技术，无论如何都得保留自主呼吸，要有退路。在医美，私立机构的麻醉硬件往往不是很完善，试问有几家机构配备了纤支镜，有几家机构配备了表麻设备？所以，明确的困难气道，要么不麻醉，要么请求支援。至于那些可疑的困难气道，比如肥胖颈短、鼾症，是可以尝试用吸入麻醉诱导，在保留自主呼吸的前提下做喉镜直视评估，声门显露良好的可以继续麻醉，声门显露不佳的可以及时终止麻醉，没有什么比保命更重要。

（2）支气管痉挛的应急处理。你有没有遇到过明明管插得好好的却给不进去气，麻醉机的风箱压下不去，手控皮球也捏不进去，这种情况多是支气管痉挛，怎么办？糖皮质激素+β2受体激动剂（异丙肾上腺素）或者氨茶碱。但是如果你的罐里有七氟烷的话，不妨打开，常常立竿见影，而且对心率影响不大。(https://www.daowen.com)

（3）留置针意外脱落的补救措施。有时候插管全麻的时候发现留置针脱落了，静脉给药中断，麻醉变浅，随时可能出现体动，要么快速地重建静脉通路，要么打开吸入，维持麻醉深度，你就不用那么慌乱了。

（4）通气正常，插管困难的唤醒。有时候你会遇到诱导后面罩通气很轻松，正当你谈笑风生时，突然发现喉镜植入受阻（比如龇牙咧嘴的、小口的）抑或到插管受阻的，7号的进不去，6.5号的也进不去，然后你突然慌了神，求助是首当其冲的，然后看看科里有没有纤支镜或者光棒，如果都没有，应该果断唤醒，唤醒嘛谁不会，不就是一直捏皮球直到清醒？可是你给了2mg咪达唑仑、30μg舒芬太尼、6mg维库溴铵、18mg的依托咪酯，这些药物的代谢时间是不一样的，如果停止所有的药物，可能的结果是人有意识了，还没有呼吸，或者有部分呼吸，你发现下颌的松弛度不如之前了，呼吸不好给了，由此可能会带来一系列的问题，躁动、缺氧、气道痉挛等，保留轻度的镇静是很有必要的，不妨试试低浓度的七氟烷，既能维持轻度的镇静和松弛度，又能预防气道痉挛，一旦感觉到较强的呼吸节律，就可以放心地停药唤醒了。

（5）静脉麻醉的补充。之前说过的静脉麻醉是需要复合局麻的，可有的医生就是不打局麻，比如小范围取脂肪，此时若要单纯依靠静脉麻醉药，需要的量会很多，常常会把呼吸打掉，不妨吸两口试试。

有人说医美麻醉不想插管可以用笑气啊。吾自从业以来，未曾见过笑气，问了一些前辈们，都对笑气不是很看好。传说有一种近乎完美的吸入剂——氙气，主要通过抑制中枢神经系统NMDA受体和乙酰胆碱受体而产生麻醉作用，对循环影响轻微，不触发恶性高热……这或许是吸入麻醉剂的另一个增长点，只是还没有机会接触，不再赘述。