再谈舒适化医疗
人世间最痛苦的事，不是你疼了我没有办法给你止疼，而是我明明有很多办法却无法出手。
很多医疗操作其实还是比较疼的，比如扎留置针（特别是遇到血管不好的）、拆线、换药、打局麻药，等等。有的人比较坚强，有的人撕心裂肺地喊。我们常常批评后者，说这人有些矫情，而且常常用客观的眼光去看待这个问题，并且习惯地认为，疼痛是不可避免的。须知，疼痛是一种主观体验，即顾客只要说疼，那就是疼了。我们在抽血的窗口备了减压球，局麻手术时也备，甚至把我们的手贡献出来让顾客减压。电视剧里取子弹时嘴里咬个白毛巾，三国演义中关羽下着象棋刮骨疗伤，而国产电影007里星爷的止痛方法就更离奇了。这些方法只是转移注意力罢了，本身并不能减轻疼痛。
而我们有各种各样的麻醉药，或许可以做点什么。
先说扎留置针：找好血管，清洁皮肤，用利多卡因乳膏均匀涂抹，直径2cm，厚度3mm，贴膜加压覆盖，1小时后，去掉贴膜，擦掉局麻药，消毒，穿刺即可。做了不到10例，效果尚可，有些耗时间，所以尚未推广。
有一些局麻手术的顾客，血压略高，比如140/90mmHg左右。给予右美滴鼻（1.5μg/kg），起效时间大约15分钟，显效时间大约30分钟。多数人血压可以降低15%左右，并出现镇静和催眠作用，术中指脉氧在不吸氧的情况下也能维持正常，顾客处于可叫醒状态，术后需要留观。
对于要求高的顾客，即使做个眼睛，也可以给静脉麻醉，打好局麻就可以停药。经典的芬太尼+丙泊酚，或者依托咪酯+舒芬都可以，也可以试试阿芬太尼。我常常想可否用2mL的依托咪酯让人入睡，于是我先给咪唑1mg，接着给氟芬（氟哌利多1mg，舒芬0.15μg/kg左右），3分钟后缓慢给予依托咪酯2mL，也可以酌情追加，可供参考。也可以考虑强化麻醉，比如肌注杜菲合剂。
术后疼痛，目前公认的是多模式镇痛。吸脂类手术可以给予凯纷，它有超前镇痛和靶向镇痛的特点，且作用时间比较持久。
NSAIDS类止疼药
NSAIDS抑制2和1（COX-2和COX-1）
解热作用很神奇
只增散热不减产（不抑制产热）
正常体温无意义（不降正常体温）
治疗癌症第一梯(https://www.daowen.com)
抗炎也能抗风湿
二级预防抗聚集（冠心病二级预防，抗血小板聚集）
引起溃疡需警惕（消化性溃疡）
氟比洛芬酯微粒
靶向镇痛缓慢推
合用沙星会抽搐
帕瑞昔布很专一（选择性COX-2抑制剂）
镇痛增加出血低
孕产小儿不适宜
肋骨隆鼻手术，可以做切口封闭，比如亚甲蓝+罗哌+利多。较大的手术可以放镇痛泵，需注意恶心呕吐的预防。
至于拆线换药可以滴点利多卡因凝胶，有时候安慰作用也挺强的。
我的梦想是让更多的人对就医不再感到恐惧，甚至是一种享受，就像去做足浴或者SPA，但是由于种种原因，始终无法推广，只能继续小试牛刀。