浅谈心肺复苏和除颤

临床工作中，我们不希望启动心肺复苏和除颤仪，那将会是很恐怖的事情。

可是我们经常会面临各种考核，因此我们必须将这些知识熟记于心。

人的心脏好比汽车的发动机，当它爬坡快要爬不动、眼看就要熄火的时候你推他一把他就上去了（比如给上1/10支的肾上腺素），一旦它熄火了，就得费很大的劲才可能让它重启（心肺复苏，除颤）。

心肺复苏的口诀是呼叫CAB，并且给之前的参数设定了上线，比如按压深度5～6cm，频率100～120次，吹气量400～600mL，至于5～10秒的判断时间，30∶2的按压吹气比例没有变化。强调早期的除颤（3分钟以内最佳，每延长1分钟，成功率下降10%），那么为什么要除颤，只CPR不行吗？

CPR可以通过心-泵机制或者胸-泵机制而恢复脏器的血液供应，好比用人力去推动汽车往前走，如果是手动挡可能会启动发动机，如果是自动挡，显然搭火可能是最佳的选择，于是用到了除颤仪，我们希望通过除颤来恢复自主心跳，让发动机点火，从而自己行驶。(https://www.daowen.com)

除颤仪的原理是什么？心肌细胞由于某种打击而失去了控制，变得杂乱无章，好比队列失控，给予一个高能量的电击（从队尾到队头），好比一道长鞭打过去，所有的细胞先是一愣（去极化），然后可能听从队长的指令（窦房结）而变得有序起来，或者给两道长鞭，一道从队尾到队头，一鞭从队头到队尾。一鞭子抽过去如前者是单向波；一鞭子抽过去，再反过来抽一鞭子如后者是双向波。如果要耗费同样的体力，显然后者的效果更好，损伤更小。单向波除颤，冲动经心尖贯穿心脏长轴，到达心底而终结，双向波冲动先是从心尖到心底，然后折返从心底到心尖。

上述主要说的是手动除颤仪，至于电复律和电除颤是有区别的，一个和QRS的R波同步，一个不同步，即同步电复律，非同步电除颤。

至于AED（自动体外除颤仪），贴好电极板，开机即可，纯粹的傻瓜模式。

还有一种叫ICD，即植入型复律除颤仪，可以监测室颤和室速，并给予自动除颤，且有起搏器的功能。