有所为，有所不为
每个精明的人，都有一段迷茫的时光，那是你问了很多人、查阅了很多资料也不敢贸然出手的时刻。有时候你可能不知道该做什么，但你必须知道不该做什么。
一个年轻女性，心电图报B型预激综合征，自述从未发作过。那么问题来了，怎么麻醉？要不要预防性地用点药，给点营养心肌的果糖或者转化糖、能量合剂；要不要用稳心颗粒；要不要用β受体阻滞剂……其实与其这么想，还不如反向思维，什么药品不能用？西地兰和兴奋交感的药。其实术中常规操作即可，需要注意的是，不要让血流动力学剧烈波动，大起大落，不然她的心脏承受不了，你的心脏也承受不了。但是你心里得有一根弦，万一预激发作了出现室上速怎么办？首先刺激迷走，按压一侧的颈动脉窦，或者按压一侧的眼球或者刺激咽部，这对于麻醉医生来说还是比较容易做到的。药物治疗可选β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等，也可以行电复律治疗。
一个房颤的人，要不要营养心肌，要不要抗心律失常，这些都很重要，但更重要的是你不能冒然复律（药物或者电复律），因为弄不好就会偷鸡不成蚀把米。
房颤
三个不等是房颤（第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌）
心悸眩晕有气短
P波消失f现
灌注不足易血栓
CO减少半上半（心输出量减少25%）(https://www.daowen.com)
房颤复律有风险
处理不当脑血栓（转复窦性心律后心房重新收缩，附壁血栓可能脱落）
超过1天抗凝先
前3后4有时限（低分子肝素抗凝3天，转复后再抗凝4天）
国际比值2到3（INR）
持续房颤可不转
控制心率抗血栓（心功可用β受体阻滞剂，否则用地高辛，抗凝用华法林或达比加群）
有些人容不下心律失常，看见室早就想给利多卡因，看见房早就想给胺碘酮，“胺碘酮的16个死法”可以去看看。记得有一个老人心率50次/分，说要做阿托品试验，2mg的阿托品推进去后，心率起来了，但伴随着严重的心律失常，一问才知道他因为心律失常长期服用倍他洛克，这一针又给打回原形了！对于心律失常，我的观点是能不用药尽量不要用完，你给完药，无非三种结果：好转，无效，恶化。我们不是专业的心内科医生，没有大样本的治疗经验。只要循环还维持得住，就不要锦上添花了！