解读公式3
众所周知，全身麻醉的核心是气道管理，可靠的气道包括自然气道、气管插管和气管切开，其他都不是。不插管全麻时，理想的状态是自然气道可以维持氧合，那么所给的药物不能过多地干扰呼吸节律、潮气量，不能出现明显的舌后坠。以目前的药物和方法尚不能做到完全避免，但是如果多数情况下可以维持自然气道通畅，不发生缺氧，少数情况下即使发生呼吸抑制，通过简单有效的措施可以很快纠正，比如徒手开放气道（托下颌法或仰额抬颏法）、声门上技术（口咽或鼻咽通气道），那么这种方法不妨一试。
很多刚刚接触医美麻醉的朋友问我：“怎么给不插管顾客麻醉？”我说按公式3给即可，然后在电话里说了很长时间，对方依然不解；于是挂断电话，又发了长长的文字过去，对方还是充满疑惑；于是又举了一个例子，比如女性，30岁，60kg，大腿吸脂……对方终于明白了那么一点点，就差拍个完整的视频或者说“你到我这，我给你现场演示一下”，这个公式真的很复杂吗？
公式3：
舒芬20μg+右美200μg+NS→50mL，
即舒芬0.4μg/mL，右美4μg/mL。
好吧，就举60kg大腿吸脂。
其实这个公式的核心是维持期：
丙泊酚2～3mg/（kg·h）
右美托咪定1～2μg/（kg·h）(https://www.daowen.com)
舒芬0.1～0.2μg/（kg·h）
这种模式的镇静、镇痛比较均衡，麻醉效果比较确切，呼吸状态也比较稳定（要么有轻微鼾声、呼吸均匀、指脉氧良好，可放松警惕，小憩一会；要么有中度的鼾声，有轻度的舌后坠，头偏向一侧或者保持后仰位、指脉氧良好，蓝色预警即可；要么鼾声如雷或有反常呼吸、憋气现象，放置鼻咽通气道，指脉氧良好，此时要轻度警惕）。
问题是得从诱导期过渡到维持期，诱导期最容易发生呼吸停顿和体动等。
诱导期要安然入睡，无不良刺激；要呼吸平稳，无长时间憋气或指脉氧降低，不需要手术刺激来恢复呼吸节律；要循环稳定，不大起大落。
用右美做基础镇静即打底，然后再给依托咪酯，只需要泵注5～6分钟即可入睡（大约2～3mL的量），因为右美里加了舒芬（比例10∶1），如果按体重×1.5的标准负荷量法泵注，循环波动较大，患者体验感也不好，于是按体重×0.5即1/3的负荷剂量［2μg/（kg·h）］泵，对呼吸、循环影响较小，而且患者的体验度很好，有点类似自然睡眠。当泵注到15分钟时，右美的总量为0.5μg/kg，已经有明显的麻醉效果了。舒芬的总量是0.05μg/kg，还差至少一半的量，这些量可以2μg/次入壶。为什么不直接泵丙泊酚？为什么要在第10分钟开始泵依托咪酯？
如果在第10分钟时泵丙泊酚4mg/（kg·h），那么即使泵注10分钟也很难入睡，而且入睡得不是很安逸。而在第10分钟泵依托咪酯时，一般需要5～6分钟时可初步睡眠，入睡质量要明显好于丙泊酚。如果一开始就泵依托咪酯入睡得也极为不舒服，甚至会出现肌颤，如果时间再往后推，比如在第15分钟泵依托咪酯效果更好，问题是主刀给不了麻醉医生那么富裕的时间。
为什么要在第10分钟的时候给氟哌利多1mg入壶？氟哌利多可以预防恶心呕吐，可以加强镇静，对呼吸的影响比咪唑小。
虽然诱导期需要30分钟，但一般在18分钟左右时可以行局麻刺激或者注入肿胀麻醉。局麻结束后视情况调整用药方案，不足30分钟的可直接跳到维持期，局麻超过30分钟的可适当延长诱导期用药。局麻较为充分的，维持期麻醉可以浅一点，否则需要较深的麻醉维持，但对于象征性局麻的，还是插管为妙。
对于公式3我是情有独钟的，于是在后期的工作中对其进行了拓展，比如用阿芬太尼去替换舒芬太尼，这个会在阿芬太尼章节悉数。加用地佐辛，即在第10分钟时给予地佐辛5mg入壶，不再追加舒芬，仅靠泵注的半量，效果也不错。阿片激动拮抗剂或其他对呼吸影响较小的止痛药都可以拿来搭配，公式3的平台可以任意扩展。
