医美麻醉的信任危机
这是一个沉重的话题。
很多顾客会直言不讳地说：“我不担心手术的成败，我只胆心麻醉的安危，手术做坏了可以再修，麻醉做坏了小命不保。”
随随便便搜个医美项目的关键词，比如“假体隆胸”，然后会在首页弹出很多医美广告，再配上博人眼球的文字和图片，会让很多求美者心动不已。别急，往下翻，然后又是另外一番景象，“某某妙龄女子在某某医美机构做隆胸手术香消玉殒”，原因大多是麻醉意外，求美者又开始提心吊胆。这无疑给公众造成一个印象，手术做好了是整形医生的功劳，发生了意外，是麻醉医生的锅。
从开始涉足医美的第一天起，前辈们就提醒过我，医美出事要么是麻醉意外，要么是脂肪栓塞。那时年轻气盛，有些不以为然，心想求美者大多都是年轻体健的，只要按照规范操作不会有太大问题。可是为什么还会有那么多的意外？举个例子，一个假体隆胸的妙龄女子术后昏迷不醒，被送往公立医院的ICU，一问给的静脉麻醉，后来呼吸循环不平稳改了插管，一看瞳孔6mm，对光反射迟钝，一查CT，弥漫性脑水肿，这没什么好说的，只是我不明白，假体隆胸的时候，头面部全交给你了，没有理由发生呼吸管理失控！再举个例子，一个假体隆鼻的顾客，出现了和上面差不多的状况，一问又给的静脉麻醉，后来抢救性插的管。太多太多血的教训都将矛头指向同一个地方——“静脉麻醉”。静脉麻醉是个什么东西？可能在大众心中就像无痛人流、无痛胃镜，那为什么不叫无痛××呢？医美麻醉有时是混乱的、迷茫的，静脉麻醉只是阐明了给药路径，给什么药，要达到什么样的麻醉深度，如何管理气道，这一系列的问题都没有一个明确的标准，静脉麻醉的水太深了。于是有的人谨慎保守，静脉麻醉时按照手术室外麻醉指南给，咪达唑仑+芬太尼，轻度镇静镇痛即可，疼了加局麻，安全性很高，问题是顾客老是疼呀，久而久之，顾客不满意，主刀不满意，老板不满意，最后做不下去了。有的人胆子大些，顾客全程无知晓、无痛苦，即除了没有肌松以外，全麻的其他要素都有了，那么这种麻醉应该是不插管全麻了，只是水平参差不齐，有的人给的跌宕起伏，一会儿呼吸抑制，托下颌，面罩加压给氧，一会儿又疼痛躁动，好在命还能保住；有的人给静脉麻醉有赌博的成分，赌给完“牛奶”不会发生呼吸抑制，或者即使发生了呼吸抑制给个手术刺激就可以过来！有时候赌输了，又没有预案，造成不良后果，就上了头条。高水平的静脉麻醉应该是选材得当，游刃有余，风平浪静，进退自如，甚至是赏心悦目。但是你不要完全指望我的公式3能给你带来这一切，我只是给你一种方法，一种思路，正如水能载舟，亦能覆舟。(https://www.daowen.com)
专家说工作要按规范来，医美麻醉很多都套用公立医院的操作规范，而缺乏自己的规范，然后会出现一种现象，写在本上的规范不好使，好使的操作规范又不登大雅之堂，类似于“狗肉上不了席”。
为什么医美麻醉存在信任危机？确实有很多做不到位的地方，至于那些已经触碰红线的事就不再赘述了。首先是医美麻醉医师的地位低下。经济基础决定上层建筑，很多不合理的手术本应分次进行，一些有基础疾病的顾客本应该先治疗一下，但是结果常常是仓促上阵，这无疑增加了风险。然后是硬件或者监护不到位的情况，比如大面积吸脂很难监测心电图，监护仪抗干扰差、信号源不稳定，呼气末二氧化碳形同虚设，麻醉机经常死机，中心供氧经常断气。再者没有风险意识，有的整形医生常常对麻醉医生发号施令，“你怎么怎么给我麻醉”，出现问题需要行气道干预时常常说“你的这个操作会污染我的术区”，指脉氧都掉了，戴个无菌手套托一下下颌都被各种嫌弃，更有甚者出现严重低氧需要掀台子时还不紧不慢地说“我的手术还没有做完呢”！有的麻醉医生对自己要求较低，觉得静脉麻醉时轻度的缺氧是再正常不过的事，毕竟没有插管呀！
没有把握、没有大量的临床经验就给静脉麻醉无疑是危险的。不管成功给了多少例静脉麻醉，也不管是否已经炉火纯青，都应该绷紧那根弦，毕竟无论是靠自然气道还是靠声门上技术都是不可靠的，一旦有缺氧的苗头就要立即干预，而不是懈怠。比如首次给药后出现明显舌后坠，指脉氧尚在100%，就应该去处理，比如调节头位、托下颌等；如果指脉氧小于90%，就应该停止手术操作，给予进一步干预，比如放置鼻咽通气道，如果气道难以通过上述方法维持，应立即给予面罩加压通气和气管插管。任何情况下指脉氧低于90%的持续时间都不能超过3分钟，我想这应该是最基本的原则。还有尽可能地完善监护，心电图不只是监测心律，对于呼吸频率的监测往往是可靠的，但又不能完全依赖监护仪，传统的看胸廓起伏、听呼吸音或者鼾声常常比监护仪更及早地发现问题。说了这么多，可能会有人说“这么麻烦，插个管算了”，其实不然，绝大多数的情况下，只要选材合适，方法得当，还是非常轻松愉悦的。一般在开始入睡的时候需要高度警惕，一旦达到稳态保持警惕就行。
如何将信任危机转化为良好的口碑，需要我们这些医美麻醉者不断地努力，不断地探索，摸索出更安全、更舒适、更便捷、更轻松的麻醉方法。