异想天开——大话急诊气道
以下故事纯属虚构，如有雷同，纯属巧合。
对于一个100kg的胖子，或者是一个颈部瘢痕挛缩的人，我想多数人都不敢贸然行快诱导麻醉。但是对于一些貌似正常的人也可能由于某些疾病而导致插管困难，比如患有脊柱炎、颅底凹陷症等，这些人通过病史询问也能发觉。怕就怕一些看似正常，又没有相关疾病的人，你给了快诱导麻醉，然后呼吸做不起来，指脉氧开始掉，你放了口咽通气道，呼吸还是做不起来，赶紧插管，你手头上只有普通喉镜，无法显露，盲插，失败，这时指脉氧快到零了，心率快速上升后也开始掉了，你急了，半支肾上腺素静推。大声呼救，心里想完了完了，今天栽了。然后你尝试指南里的各种措施，喉罩失败，食管气管联合导管压根就没见过，紧急气管切开包，包是有的还得去拿，关键没有实操过……开始复苏了，赶紧叫耳鼻喉做气切……你惊出了一身汗，然后梦醒了，还好这一切不是真的！
然后你开始琢磨梦里的东西，太真切了，想着想着又睡着了。梦里一个老汉拿着铁锤在那使劲地敲打，你说：“师傅，我是来学艺的。”
老者撇了你一眼说道：“有道无术，术尚可求；有术无道，止于术；由术入道，以道驭术，请问你要学什么？”
“我做麻醉时老担心插管失败，不知师傅有何高见？”
“一看你细皮嫩肉，骨骼惊奇，原以为是个练武的奇才，不想竟然是个手无缚鸡之力的医生。”说罢老者扔掉锤子，拿起一把弯弓，拉了拉，说道：“张弛有度，方可收放自如，识时务，知进退，善其身。顺则立，不顺可反其道而行。”(https://www.daowen.com)
“我这里有一本失传已久的麻醉秘籍，你拿去看看。”你接过那本秘籍，静坐在燃油灯下，认真地翻阅起来。
第一篇：病人只会死于通气失败，不会死于插管失败。通气正常，插管失败累计三次后，不管换了几个人，都建议唤醒。当然唤醒是有技巧的，镇静药、镇痛药还有肌松药代谢不同步，你希望的是呼吸先回来，然后醒过来，可往往事与愿违，早期由于肌松充分，呼吸比较好给，然后慢慢地肌力部分恢复，人又醒了，开始对抗和躁动，由此而引发缺氧等不良事件，所以你得有策略，肌松没有完全恢复前，可以考虑适当镇静，比如吸入1%的七氟醚，既能镇静又能预防痉挛。当然你也可以适当地拮抗，比如用氟马西尼、纳洛酮、布瑞亭、新斯的明等。
第二篇：面罩通气失败，插管成功。只能说走“狗屎运”了。
第三篇：面罩通气失败，插管亦失败。可尝试侧卧位或俯卧位做呼吸；口咽通气道失败，可以尝试放置一个小号的喉镜片拨开舌头做呼吸，或者用组织钳把舌头拉出来再做呼吸，或者用粗线在舌头上挂几针，然后轻轻一拉，舌头出来了，呼吸通畅了；或者用氧顺得和纤维气管镜联合试试，氧顺得的显露空间很大，纤支镜又可以拐弯，强强联手，事半功倍；或者扣紧面罩吸上氧气，挤压胸廓，模拟第一代呼吸机——“铁肺”；或者用粗针行环甲膜穿刺进行无呼吸氧合，高频通气；还有喉头拉钩，氧气气腹，Ecmo，静脉输氧……
这是什么书啊！越说越离谱，你站了起来，愤怒地把书丢进火炉里，那本书燃了起来，每一个字都在火光中飞快地跳动，然后殆尽……你好像突然明白了些什么，就像苏乞儿明白了降龙第十八掌一样，你拼命地想把那本书从火炉里救出来，火焰刺痛了你的手，你痛得从梦里醒过来……
原来又是一个梦。