不要忽视任何一个胖子——一例吸脂手术的麻醉处理
过胖的人或者过瘦的人都不好麻醉，一是气道不好管理，二是循环不好维持，由此有人提出了校正体重，而今天这位绝对是一个重量级的人物：女性，26岁，身高174cm，体重96kg，眉清目秀，这要是在唐朝绝对可以倾国倾城了，可如今只能通过抽脂瘦身了。体健，无鼾症史，无高血压史，自述“我虽然胖，但我很健康”。手术方式：腰腹部+双上臂吸脂术。这么胖的人还开这么多项目，还得翻来翻去，还得俯卧位，如何麻醉？
三种方案可选：
（1）气管插管全麻。
（2）局麻强化+肿胀麻醉。
（3）静脉麻醉。
可能有人会说插个喉罩也行，或者硬膜外+双侧臂丛神经阻滞，这些方法可能绝世高人会，我不会，所以就不论述了。方法2有些不人道，方法3有些太危险，那就方法1吧！之前有高人指点，胖子很多都有扁桃体肥大，这种叫扁桃体性肥胖。还好此人扁桃体不大，看起来插管难度不大，可即使这样，我觉得还是得谨慎些，我的信条是做99%有把握的事，留1条退路，麻醉这东西要进可攻退可守才行。快诱导首先被排除了，清醒插管有些痛苦作为备选项，保留呼吸非清醒技术可以一试。经计算校正体重为80kg。校正体重等于理想体重+（实际体重-理想体重）×0.4，可以参考。入室，接监护，其他还好，血压140/90mmHg，高吗？也许是紧张，也许是袖带相对较窄，不影响大局。因双上臂要吸脂，静脉通路得扎脚，扎得不顺利，深静脉穿刺吧。
股静脉穿刺
由外向内NAV（神经、动脉、静脉）
腹股沟下两横指
动脉旁开五毫米
由内向外扇形刺
平行动脉要停止(https://www.daowen.com)
一针不中要外移
贴近动脉继续刺
见到回血看压力
动脉喷射静脉滴
固定针尾送导丝
十五二十要适宜
绷紧皮肤轻扩皮
导丝露头送管子
千万勿忘拔导丝
宝刀未老，这么胖居然也成功了。任督二脉已经打通一脉，还有关键的一脉。进入插管环节，右美托咪定2μg/（kg·h），15分钟后泵入右美总量40μg，启动七氟醚浓度递增潮气量法，始于1%，终于6%，约5分钟后，可视喉镜植入评估声门显露情况。最初方案为显露良好，直接进入快诱导模式给肌松剂等；显露不良，停止吸入，唤醒，进入清醒插管模式或者酌情放弃。幸运的是，该顾客显露良好，给予顺式阿曲库铵16mg，舒芬太尼40μg，按既定计划7号加强管插管成功。
呼吸管理方案：IPPV模式，潮气量500～550mL，吸呼比1∶2，若气道压力大于20cmH2O可考虑降低潮气量，增加呼吸频率，延长吸气时间，吸呼比可调为1∶1.5，若气道压力接近25cmH2O。说服外科医生，不进行俯卧位。该顾客气道压力18cmH2O，还比较理想，按预定参数进行机械通气。麻醉维持为右美1μg/（kg·h），丙泊酚3～4mg/（kg·h），先仰卧位手术，翻身时给予顺式阿曲库铵4mg+舒芬10μg，然后停用右美，以丙泊酚4mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）维持。手术持续约4小时，注入肿胀液7000mL，利多卡因总量2.1g，抽脂量约5000mL（较为保守），补液量晶体1500mL、胶体500mL，循环稳定，尿量800mL，清醒拔管，安返。
胖人麻醉后容易发生低血压，吸脂手术只是在注射肿胀液时刺激较强，其余操作刺激都不强，多数情况下麻醉的目的是以维持气管插管为主，本例早期采用较大剂量右美+较小剂量丙泊酚，后期随着容量的逐渐充足采用较小剂量丙泊酚+较小剂量瑞芬太尼，对循环抑制较小，对肌松依赖较小，也不易发生术中知晓。