临床表现与处理
肺栓塞 多因素
一慢二损高黏度（血流减慢、内皮损伤、血液高凝）
机械堵塞回流阻
痉挛萎陷再添堵（支气管痉挛、肺泡萎陷）
清醒患者多气促
全麻患者心动速
二氧化碳分两路（二氧化碳分离现象）
心电胸片有帮助
血管造影最有数
羊水栓塞用激素
气体栓塞调角度（左侧卧位头低位）
血栓栓塞溶栓术
脂肪栓塞有难度
有大佬曾经说过：医美手术的风险要么源自麻醉，要么源自脂肪。吸脂和脂肪填充是目前比较热门的项目，一个是丢弃，一个是变废为宝。只要跟脂肪有关的手术，就有可能发生脂肪栓塞，因此必须保持警惕。
曾经有这么一个病例，让我深刻体会到脂肪栓塞这事并非空穴来风。那是一个26岁的女性，160cm，70kg，做的腰腹、后背、双上臂吸脂。麻醉方式是全麻气管插管，手术历时约4小时。输液晶体2000mL、胶体1000mL，注入肿胀液5000mL，吸出混合液10000mL，纯脂5000mL，颜色较红，术中约有半小时左右的低血压，收缩压80mmHg左右，伴有呼气末二氧化碳轻度降低（旁流式监测），指脉氧、心电图未见异常。术毕予以膨肺、吸痰，待清醒、肌力恢复后，拔除气管插管，可对答问题，几分钟后指脉氧下降到80%，当时未予吸氧，经核实监测无误，立即给予面罩吸氧，不管给多大流量，指脉氧90%左右徘徊，好在还能维持住，什么原因？
查体，意识清楚，瞳孔正常，睑结膜、球结膜不肿，肌力正常，呼吸动度可，未见反常呼吸，听诊呼吸音粗，未见湿啰音、哮鸣音，心跳有力，律齐，未见明显心脏杂音。监测血压正常，尿量可。半小时后指脉氧还是90%。什么情况？
残余肌松？
膨肺导致的复张性肺水肿？
大量补液，肿胀液吸收引起的肺水肿？
肺不张？(https://www.daowen.com)
隐匿性先心病？
气道痉挛？
误吸？
贫血？
都不像，当生命体征还可以维持又找不到确切的原因时，观望有时是最好的选择。
好端端的一个人，这么年轻，氧合难以维持，这绝对有问题。难道会是传说中的脂肪栓塞？
血气分析做不了，肺血管CTA、肺血管造影这些高档的检查都做不了。
经院内会诊，先转病房，按脂肪栓塞处理，若8小时内无好转迹象，转院。
当时的治疗方案是：
（1）特级护理，高流量吸氧，记出入量，拍背。
（2）大剂量补液，血液稀释，酌情给速尿。
（3）改善微循环，给予低分子右旋糖酐。
（4）给予大剂量激素，阻断栓塞引起的链式反应。
（5）给予氨茶碱，松弛支气管平滑肌，降低肺动脉压。
（6）联系好外院ICU，随时准备转院。
约2小时后指脉氧上到93%，4小时后上到98%，6小时后不吸氧也能维持正常。只能说，走运了。
次日复查胸片，未见异常。
回过头来分析一下，手术面积过大，吸脂量较多，术中出血较多，可能有脂滴入血，术中指脉氧正常因为给的纯氧机械通气。指脉氧能在90%附近维持，说明是少量的栓塞，肺血管仅有部分梗阻，循环也没有造成明显干扰。
至于后续的治疗，总体上是有效的，可是哪个起了主要作用，不好说，也许是拍背拍好了。当然也没有有效的辅助检查，只能是高度怀疑脂肪栓塞。结合这个病例，我也查阅了一些文献，总结了一篇贴子，分享一下。