成也依托咪酯，败也依托咪酯
一直以来，我们都在寻找一种近乎完美的麻醉药：对呼吸循环影响要小，无注射疼痛，入睡快，苏醒彻底，无宿醉感……于是，依托咪酯走进了我们的视线。
依托咪酯
依托咪酯镇静药
咪唑衍生短时效（三室模型）
作用机制不明了（可能激动GABA受体的β亚单位）
呼吸循环抑制小
心外脑外都说好（降低心肌氧耗，降低颅内压）(https://www.daowen.com)
肌颤恶心发生高
长期应用激素少（抑制11β-羟化酶）
曾经我们用丙泊酚诱导，一些体质差或者容量欠的人便会出现严重低血压，于是用依托咪酯代替丙泊酚，用药后，血压下降不明显，可是一插管血压反跳明显，而且常常出现肌颤。看来依托咪酯的麻醉效价不如丙泊酚，这就需要加强镇痛药，于是用目前最强的镇痛药舒芬太尼替换芬太尼，这下好了，给完药，血压下降不明显，插完管，血压反跳也不明显。可是老是肌颤不行啊，旁人看了以为是在抽搐，而且肌颤会增加误吸、颅内压、气道事件（痉挛）的发生率。于是预冲肌松剂，是预冲，不是全给，有的人为了追求速度，先给足量的肌松剂，结果部分患者在意识消失前已经没气了，这种濒死感是很糟糕的体验。预冲肌松剂只需要1/8左右就行，它会占据骨骼肌神经接头处的大部分胆碱受体，而缩短后续给药时间，有预防阿片的肌僵作用和依托咪酯的肌颤作用，并使得做呼吸变得容易起来。诱导的问题解决了，可否用依托咪酯麻醉维持？1mg/（kg·h）左右泵注，相信很多公立医院的医生都在用了，比如腔镜下胆囊切除术，用依托咪酯+瑞芬。鉴于依托咪酯对呼吸影响小的特性，想拿它来做静脉麻醉。
方案1：依托咪酯+舒芬太尼泵注。
方案2：依托咪酯+瑞芬泵注［0.05μg/（kg·min）左右］。这两种方案都能完成一些手术，尤其是方案1，可控性以及麻醉效果都挺好。做了不到20例，做不下去了，术后烦躁发生率超过10%，呕吐发生率超过20%，现场就吐的那种，三联止吐都不管用啊！查了文献，说是由于长时间泵注依托咪酯后出现大脑不同区域的觉醒步调不一致所致。于是，关于长时间泵注依托咪酯的事就不再尝试了。
至于术后恶心呕吐的问题，确实比丙泊酚要高一些。还是推荐“鸡尾酒”疗法，即小剂量氟哌利多（0.625～1mg）+地塞米松10mg+5-羟色胺受体阻滞剂（帕洛诺司琼）。
依托咪酯是个好药，适用于诱导入睡和短时间泵注（30分钟左右），但不适宜长时间的全程泵注。