身处险境的第一个锦囊

“三低给两素，极低要复苏。”

有时候好端端的一个患者，既没有基础病变，也没有明确的诱因，突然就出现了险情。比如突然的心率极慢和/或血压极低，或者指脉氧下降。然后你是丈二的和尚，摸不着头脑。无从分析，亦无从下手，大脑一片空白。那么，你可以打开第一个锦囊：“三低给两素，极低要复苏。”

当发生非插管原因导致的三低（低血压、低心率、低指脉氧）时，而又无法很快做出解释时，立即给予小剂量的肾上腺素（起始可10μg）+大剂量的糖皮质激素（氢化可的松、地塞米松、甲强龙，有什么给什么）。此方法对于低血容量、过敏、气道痉挛、迷走亢进（反射性）、心源性休克、单肺通气引起的低氧等均有效。糖皮质激素几乎是个“万金油”，可以稳定细胞膜，抗过敏，改善微循环的通透性，预防和治疗恶心呕吐，治疗术后寒颤。在感染性休克时，我们有时候纠结要不要用糖皮质激素，一个重要的参考依据是，如果补液和血管活性药可以稳住血压就先不用糖皮质激素，如果不能维持血压，就加用糖皮质激素，因为“糖皮质激素的允许作用”，即肾上腺素要发挥作用必须有一定量的糖皮质激素打底。至于肾上腺素嘛，本身就是急救一线药，只是要注意其用量。这就好比汽车在爬坡的时候快要溜下来时，你轻轻推它一把就上去了。(https://www.daowen.com)

我们在进行心肺复苏培训时，知道触及颈动脉的时间不能超过10秒钟，为什么？假设第10秒钟有一次动脉波动，那么算下来1分钟不超过6次，这么低的心跳也是要按压的。所以说极低要复苏。当成人心率低于20～30次/分，应果断出手，立即启动心肺复苏。因为这种情况多是心室复合波，而心脏并无有效的泵血功能，可能发生了所谓的EMD，即心电机械分离。

人的心脏就像汽车的发动机，当它爬坡爬不动的时候你推它一把，它很快就上去了，一旦等到它熄火了，再要启动，就得费很大的劲，你做胸外按压、人工呼吸，就好比推着车子走，但是只有发动机点火了，车子才能自己走，所以请备好除颤仪。

当怀疑患者处于危险状况时，要果断给予判断和处理，且不可反复倒腾指脉氧、血压袖带等，有时还要用原始的方式，比如触摸、听诊等。