困难插管后的拔管

本身就是困难插管、清醒插管的，术毕拔管只能成功不能失败，所以延迟拔管是最佳的选择，对于不耐管的可适当镇静镇痛，然后是想办法让他先恢复呼吸，再恢复意识，然后恢复痛觉或者就不要有痛觉，不恰当的拮抗有时会使人烦躁。

拔管是一门学问，有太多的指征和条条框框。有人说：有那么复杂么？拔管指征就一条，就是当他炯炯有神地看着你的时候，就可以拔了。想想也有道理，通过眼神起码知道他醒了，睁眼有力说明肌松代谢得差不多了，而且还能看出来有没有痛苦等。所以说，成长是加法，成熟是减法。(https://www.daowen.com)

医美的顾客没有那么复杂的情况，因此我们探索俯卧位拔管时，首先指征得明确，顾客配合度要好，平车要到位，人员到位，设备到位，拔完管子要能迅速翻过来。

肥胖顾客的吸脂手术，个人目前还是倾向于气管插管全麻，先平卧位吸脂，再把顾客翻成俯卧位，吸脂结束后，尝试俯卧位拔管。目前做了有10余例，尚顺利。这种操作指征一定要明确，不要有躁动。不耐管绝不是拔管的指征。