畅想未来
医美麻醉和传统麻醉最大的区别就是对静脉麻醉的看法，传统麻醉认为，麻醉必须把气道控制在自己手里，即把头给我，比如无痛人流、无痛胃肠镜、微创治疗（HIFU、射频）等，而且要时间短，体位适宜，俯卧位基本是禁区了。而医美手术大多都是在头面部，各种体位，时间不定，时睡时醒，这给麻醉工作带来不小的挑战。业界有一句经典的话：“手术有大小，麻醉没有大小。”医美手术大多数都是可以在局麻下完成的，开展麻醉的目的无疑是为了减轻疼痛，提高顾客的体验度，试想一个重睑手术的顾客如果给了插管全麻，多少有点杀鸡用牛刀的感觉，得不偿失，而且顾客无法配合术中睁眼。
医美麻醉在很长的一段时间内都会围绕着静脉麻醉来展开，不管你是赞同还是反对。
目前来看，静脉麻醉依然面临诸多的问题：
（1）呼吸抑制仍然是首当其冲，处理不好，危及生命。
（2）躁动问题。镇静和镇痛的配合不到位，即痛觉存在，意识模糊。躁动首先影响手术，甚至会带来潜在的意外伤害，其次会导致输液管道脱落，影响静脉给药。
（3）误吸的风险，主要发生在隆鼻手术。血液或者冲洗液通过口腔或者鼻后孔流入口腔和气管，保护性反射被抑制而气道又没有被有效地隔离。
（4）监护不到位。顾客被大面积消毒后电极片无法粘贴，常常是绑血压袖带、夹指脉氧就完事，指脉氧在体动或者寒战时常常监测失败。(https://www.daowen.com)
（5）不被同行特别是公立医院的同行认可。
（6）美学顾问对于静脉麻醉的夸大宣传。不插气管、不插尿管、不住院已经成为医美麻醉的卖点，似乎不会给静脉麻醉，就格格不入。
（7）主刀医生对于麻醉的过度依赖。有意或无意地减少局麻量，减少的这部分局麻量必然要通过全麻药来补充，过深的全麻必然增加呼吸抑制的风险。
既然静脉麻醉有那么多的问题，那还有必要继续走下去吗？答案是肯定的。还是应了那句老话，既然不能力挽狂澜，不如随波逐流。
前面也说过静脉麻醉要考虑的3个问题：
①体位；②给氧及气道维持；③药物选择。