喂，老兄！这是局麻药不是盐水——浅谈医美局麻
局麻药概述
局麻药
阻滞钠通道（阻断钠内流）
三分凭时效（短效普鲁卡因、中效利多卡因、长效布比卡因）
两分凭构造（酰胺类、酯类）
利多治室早
过量先惊厥
丁卡表麻好
常常喷气道
分娩镇痛用罗哌
运动神经不干扰（低浓度）
布比毒性高（心脏毒性）
入血易停跳
局麻药中毒的表现和处理
头晕头痛眼球颤
口舌发麻言语乱
传导阻滞心跳慢
利多中毒常癫痫(https://www.daowen.com)
布比中毒常室颤
治疗首选苯二氮
静推脂肪可阻断（20%脂肪乳，1.5mL/kg，1分钟推完）
心肺复苏肾上腺
实在不行就除颤
局麻药中毒多因意外入血或者用量过大引起，其机理是引起大脑的异常放电——惊厥，由此引起呼吸肌不协调收缩，产生无效呼吸等；影响心肌的传导系统，甚至引起室颤……
过去推荐先给镇静药，如硫喷妥钠或者安定、丙泊酚抑制异常放电，必要时给肌松剂控制呼吸，这对于利多卡因往往是奏效的。可是对于布比卡因来说，这些措施还不够，常常需要启动心肺复苏和除颤，现在推荐尽快给脂肪乳，使血液中游离的布比卡因和其结合，从而减轻其毒性。
由于对局麻药毒性的畏惧，我们开始选用毒性低的局麻药，比如左旋布比卡因或者罗哌卡因，并严格控制局麻药的量，比如利多卡因不超过400mg，罗哌卡因不超过150mg。
吸脂手术需要用肿胀液来扩张脂肪间隙、减少出血并提供镇痛，于是发明了肿胀液，一般配方是1000mL的盐水中加5～6支利多卡因和1支肾上腺素，如果一台手术要用到5000mL的肿胀液，那么利多卡因的总量最少要25支，即2.5g，即2500mg，如果顾客60kg，算下来每千克体重是42mg，跟教科书上的千克体重7mg相差甚远。公立医院的麻醉医生会觉得不可思议，会不会局麻药中毒，为什么要用利多卡因，而不用罗哌卡因？这么大量的肾上腺素会不会引起血压升高、心率加快？
大量的研究表明，利多卡因用于肿胀麻醉可以达到千克体重55mg，目前认为千克体重35mg是很安全的。
可是这是有条件的：
（1）需配伍肾上腺素，一般按1-3-5原则，一瓶盐水（500mL）加入利多卡因3支（0.1g/支）、肾上腺素0.5支（0.5mg）。
（2）仅限于注入脂肪层。
（3）吸脂量应小于5000mL，并且有严密的监护等。
为什么不用罗哌卡因？事实上在上述肿胀液的基础上再加200～300mg的罗哌卡因依然是安全的。
那么打进去的肿胀液去哪里了？我们希望这些肿胀液尽可能地被局限在脂肪层，尽可能地不被组织吸收入血。脂肪组织血管不丰富，且有包膜，再加上肾上腺素的缩血管作用，注入肿胀液后营造了一个类似第三间隙的环境，间隙内利多卡因、肾上腺素以及盐水自由扩散，只有很少的肿胀液越过包膜而被吸收入血，这就要求必须在一定的时间内把它们都吸引出来，以减少其吸收量。我们很难评估利多卡因的吸收量，除非发生局麻药中毒，但我们可以观察到肾上腺素的吸收情况，如果有大量入血的话，多会有心率增快和血压升高。最早做臂丛麻醉时，我们在局麻药里加肾上腺素，一般是1∶200000（每毫升局麻药加5μg肾上腺素），目的是减慢吸收、减低毒性、延长时间，教科书上是这么写的。可我的老师摇摇头说：推药的时候看着监护，5mL每次缓慢注射，如果发现心率变快了说明肾上腺素入血了，说明局麻也入血了，赶紧停下来。原来肾上腺素和局麻药还有这样的不解之缘，真是年少无知。
肿胀液的使用使得补液问题变得复杂化，假设注入5000mL肿胀液，吸收率20%，那么吸收量是1000mL，你得减少补液量1000mL。假设吸出混合液10000mL，血水5000mL，纯脂肪5000mL，纯脂肪量可以不算作体液丢失量，但是其和出血量有相关性，据统计，每1000mL的纯脂肪平均有200mL的出血量，也就意味着血水混合液的5000mL里有1000mL的血液和4000mL的水。最终的结论是吸收了1000mL的水，流失了1000mL的血，“血浓于水”，所以补液减去1000mL是个伪命题，当然很多假设没有大样本的依据。因此补液的问题又回到了原点，依据血流动力学情况和组织灌注情况，说白了就是看着血压和尿量，必要时查血常规。
5mL一支的利多卡因司空见惯，20mL一支的利多卡因确实存在，所以不要惊讶于一个人怎么用了那么多的利多卡因。