当右美遇见窦缓
有人说右美用于窦缓，雪上加霜；也有人说，给点阿托品提升心率，照样可以用右美。
你见过的还可以和你交流的患者最低心率是多少？50次/分？40次/分？30次/分？我见过0次/分的。怎么可能？那是一个需要急救插管的人，男性，大约50岁，射频消融手术时发生心脏停跳（据说是伤及某个通路），然后一帮心内科的专家轮番按压，收缩压能维持到90mmHg。在这种情况下，患者意识清醒，能听从指令，插管的时候咽反射还挺强的。至于这个人的转归，我没有追踪，最起码在我看到的那十来分钟里，他无自主心跳、有意识活动的那种状态。所以说，只要机体有充足的灌注压，那么脏器的功能就能正常运转。
窦缓做阿托品实验似乎是必需的一个检查，然后结果必须达到90次/分，这是金标准。那么，如果一个年轻小伙子没有任何不适，平时心率50次/分，阿托品实验后最快89次/分，还需要放临时起搏器吗？
记得有一个放置临时起搏器的患者，麻醉诱导的时候发生了低血压，然后心电图波形和有创血压波形都急剧减少，大约40次/分，对症处理后好了。我把这个事跟同事分享，他说：放了起搏器心率还能掉下来，是不是起搏器有问题？我说：起搏器术前我试了，是好的（逐步增加起搏心率，比如60次/分，70次/分……直到出现起搏心率，心率和预设值一致）。他还是很怀疑，我说：难道放了起搏器人就不会死了？
扯了这么远，窦缓究竟能不能用右美，个人见解如下：
（1）看程度，50～60次/分的可以考虑，50次/分以下的慎用。(https://www.daowen.com)
（2）看患者有没有症状，比如黑蒙或者晕倒，没有症状的可以用。
（3）可以参考阿托品实验（很多私立机构做不了）。
（4）注意用法，尽量不要用标准负荷量。
50例窦缓顾客应用右美托咪定的统计分析
年龄20～40岁，心率50～59次/分，无心源性休克病史，运动试验后心率大于70次/分而无不适感（运动试验不也是90次/分吗？）。术式选用吸脂和脂肪填充类，静脉麻醉不插管，右美的负荷量法均采用2μg/（kg·h），即推荐量的1/3，因此诱导时间延长至30分钟，维持剂量1～2μg/（kg·h），即麻醉方式按公式3。结果50例顾客心率下降均符合预期，未小于45次/分，未发生低血压，有2例给予阿托品干预，其余48例没有给阿托品。
结论：按公式3，右美用于窦缓（50～59次）在吸脂和脂肪填充类手术时是安全可控的。