三、高渗性缺水
高渗性缺水又称为“原发性缺水”“高钠血症”，是指细胞外液水分和钠离子同时损失，且水分的丢失比例高于钠离子的丢失。细胞外液因钠离子浓度的升高而导致渗透压升高，因此患者常有明显的渴感，但由于细胞外液高渗，细胞内水分向细胞外转移，容易造成细胞膜及细胞器损伤、功能障碍。
【临床表现】
根据缺水程度一般将高渗性缺水分为3度。
1.轻度缺水
口渴为主，无其他症状，缺水量占体重的2%～4%。
2.中度缺水
表现为极度口渴、乏力、眼窝明显凹陷、唇舌干燥、皮肤弹性差、心率加快、尿少、尿比重增加（＞1.025）。缺水量占体重的4%～6%。
3.重度缺水
除有上述症状外，可出现烦躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍症状，血压下降乃至休克，少尿乃至无尿，以及氮质血症等。缺水量占体重的6%以上。
【辅助检查】
1.尿常规
尿比重升高（＞1.030）。
2.血常规
外周血红细胞计数，血红蛋白含量及血细胞比容轻度升高。
3.血清钠及血浆晶体渗透压
血清钠＞150mmol/L，血浆晶体渗透压＞320mOsm/L。
【治疗原则】
1.补充水分
用等渗或低渗溶液（5%葡萄糖注射液或0. 45%氯化钠注射液）。
2.累积失液量计算
①经验法：补液量（L）=体重（kg）×缺水量占体重的百分数。②公式法：补液量（mL）=（实测血清钠-142）（mmol/L）×体重（kg）×4（女性×3）。
3.补液
补液同时应注意监测血钠水平，并在血清钠恢复正常水平后适当补钠，尿量≥40mL后应同时补钾。
4.纠正高钠
纠正高钠不宜过快，血钠水平应在48～72h内逐渐恢复正常，以避免细胞外液渗透压急剧降低导致急性脑水肿。
【护理评估】
1.健康史
评估患者的一般状况，了解患者的年龄、性别、体重、体型（胖瘦）及有无重要脏器的疾病等；评估导致体液失衡的病因与类型。
2.身体状况
评估患者是否有轻度缺水、中度缺水或者重度缺水的症状。
3.心理-社会状况
（1）评估患者对体液失衡的心理反应。
（2）评估患者及其家属对疾病方面的知识掌握与了解的程度。
【护理诊断】
1.体液不足
与高热、大汗等有关。
2.口腔黏膜改变
与体液不足、口腔黏膜干燥有关。
3.有受伤害的危险
与意识障碍有关。
【护理措施】
1.维持充足的体液量
鼓励患者饮水或遵医嘱经静脉输注非电解质溶液。注意补液时先适当给予葡萄糖溶液，再给予晶体溶液。因高渗性缺水者也有缺钠，只是因缺水更多致血液浓缩，才使血清钠浓度相对升高。故在输液过程中，应观察血清钠含量的动态变化，必要时适当补钠，避免低钠血症。其他补液护理参见“等渗性缺水”。
2.做好口腔护理
对于不能饮水者，鼓励患者漱口，必要时润唇。
3.监测血压
定时监测血压，告知血压偏低或不稳定者在改变体位时动作宜慢，以免因直立性低血压或眩晕而跌倒受伤。
4.建立安全的活动模式
为了减少患者受伤的危险，应与患者及其家属共同制定活动的时间、量及形式，如患者除在床上主动活动外，也可由他人协助在床上做被动运动。根据患者肌张力的改善程度，逐步调整活动内容、时间、形式和幅度，以免长期卧床致失用性肌萎缩。
5.加强安全防护措施
（1）移去环境中的危险物品，减少意外受伤的可能。
（2）对定向力差及意识障碍者，建立安全保护措施，如加床栏保护、适当约束及加强监护等，以免发生意外。
【健康教育】
（1）高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料。
（2）有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗。