四、水中毒
水中毒是指机体摄水量超过排水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称稀释性低钠血症，较少见。
常见病因有：①肾功能不全，排尿能力下降。②各种原因引起抗利尿激素（ADH）分泌过多。③机体摄水过多或静脉补液过多。
【临床表现】
按起病的急、缓分为两类。
1.急性水中毒
因脑细胞肿胀和脑组织水肿可致颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥，甚至昏迷，严重者发生脑疝。
2.慢性水中毒
多被原发病的症状所掩盖；可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状，一般无凹陷性水肿。
【辅助检查】
血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低，平均红细胞容积增加，平均血红蛋白浓度降低。
【治疗原则】
立即停止水分摄入。轻者在机体排出多余的水分后，水中毒即可解除。严重者需用利尿剂以促进水排出。一般可用渗透性利尿剂，如20%甘露醇250mL快速（20min内）静脉滴注；也可静脉注射袢利尿剂，如呋塞米。
【护理评估】
1.健康史
评估患者的一般状况，了解患者的年龄、性别、体重、体型（胖瘦）及有无重要脏器的疾病等；评估导致体液失衡的病因与类型。
2.身体状况
分为急性和慢性两种，急性以脑细胞水肿症状最为突出，患者可有头痛、意识不清、嗜睡、躁动、昏迷等颅内压增高症状；慢性有乏力、恶心、呕吐、嗜睡等。
3.心理-社会状况
（1）评估患者对体液失衡的心理反应。
（2）评估患者及其家属对疾病方面的知识掌握与了解的程度。
【护理诊断】
1.体液过多
与水分摄入过多、排出不足或脏器功能不全有关。
2.有受伤害的危险
与意识障碍有关。
3.潜在并发症
肺水肿、颅内压增高、脑疝。
【护理措施】
1.纠正体液量过多
（1）祛除病因和诱因：①停止可能继续增加体液量的各种治疗，如应用大量低渗液或清水洗胃、灌肠等。②对易引起ADH分泌过多的高危患者，如疼痛、失血、休克、创伤、大手术或急性肾功能不全者，严格按治疗计划补充液体，切忌过量和过速。
（2）相应治疗的护理：①严格控制水的摄入量，每天限制摄水量为700～1000mL。②对重症水中毒者，遵医嘱给予高渗溶液，如5%氯化钠溶液等，以迅速改善体液的低渗状态和减轻脑细胞肿胀；同时注意观察病情的动态变化和尿量。③对需经透析治疗以排出体内过多水分的患者予以透析护理。
2.监测血压
定时监测血压，告知血压偏低或不稳定者在改变体位时动作宜慢，以免因直立性低血压或眩晕而跌倒受伤。
3.建立安全的活动模式
为了减少患者受伤的危险，应与患者及其家属共同制定活动的时间、量及形式，如患者除在床上主动活动外，也可由他人协助在床上做被动运动。根据患者肌张力的改善程度，逐步调整活动内容、时间、形式和幅度，以免长期卧床致失用性肌萎缩。
4.加强安全防护措施
①移去环境中的危险物品，减少意外受伤的可能。②对定向力差及意识障碍者，建立安全保护措施，如加床栏保护、适当约束及加强监护等，以免发生意外。
5.加强观察
严密观察病情变化，及时评估脑水肿或肺水肿进展程度。
【健康教育】
（1）高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料。
（2）有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗。