局 部 麻 醉
广义的局部麻醉包括椎管内麻醉，但由于后者有其特殊性，故习惯于将其作为单独的麻醉方法。局部麻醉是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，患者意识清醒，适用于较浅表、局限的手术。实施局部麻醉应熟悉周围神经解剖，掌握正确的操作技术，熟悉局部麻醉药的药理特性，以避免毒性反应的发生。
【常用局部麻醉药】
1.普鲁卡因
弱效、短时效但却较为安全的常用局部麻醉药。适用于局部浸润麻醉，不用于表面麻醉和硬膜外麻醉。成人1次限量1g。
2.丁卡因
强效、长时效局部麻醉药。适用于表面麻醉、神经阻滞、腰部麻醉和硬膜外阻滞，不用于局部浸润麻醉。成人1次表面麻醉限量40mg，神经阻滞80mg。
3.利多卡因
中效、中时效局部麻醉药。用于各种局部麻醉方法。最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞，反复用药可快速产生耐药性。成人1次表面麻醉限量100mg，局部浸润麻醉和神经阻滞400mg。
4.丁哌卡因
强效、长时效局部麻醉药。多用于神经阻滞、腰部麻醉及硬膜外阻滞，很少用于局部浸润麻醉。适用于产科的分娩镇痛。成人1次限量150mg。
5.罗哌卡因
酰胺类局部麻醉药，作用强度类似丁哌卡因，多用于神经阻滞和硬膜外阻滞。适用于分娩镇痛和硬膜外镇痛。成人1次限量150mg。
【常用局部麻醉方法】
1.表面麻醉
将渗透作用强的局部麻醉药用于局部黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞黏膜下神经末梢，产生麻醉作用的方法，称为表面麻醉。多用于眼、鼻腔、口腔、咽喉、气管及支气管、尿道等处的浅表手术或检查。常用药物为0.5%～1%丁卡因，或2%～4%利多卡因。根据手术部位不同，选择不同给药方法。如眼科手术用滴入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法或喷雾法；尿道和膀胱手术用注入法等。若滴入眼内或注入尿道，由于局部麻醉药能较长时间与黏膜接触，应减少剂量。
2.局部浸润麻醉
沿手术切口线分层注入局部麻醉药，阻滞神经末梢而起到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。常用药物为0. 5%普鲁卡因或0.25%～0.5%利多卡因。操作方法：在手术切口线一端进针，刺入皮内，注药后形成橘皮样皮丘，若需浸润远端组织，穿刺针应从先前已浸润过的部位刺入，如此连续进行，在切口线上形成皮丘带。然后经皮丘分层注药，注药时加压注射，边注射边进针。注意事项：①每次注药前回抽，以防药液注入血管。②局部麻醉药中加入适量肾上腺素可减缓药液吸收，延长作用时间。③感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。
3.区域阻滞
围绕手术区，在其四周和底部注射局部麻醉药，以阻滞支配手术区神经纤维的方法称为区域阻滞。用药同局部浸润麻醉。其优点在于避免穿刺病理组织。适用于局部肿块切除，如乳腺良性肿瘤切除术。
4.神经及神经丛阻滞
将局部麻醉药注入神经干、丛、节的周围，阻滞相应区域的神经冲动传导而产生麻醉作用，称为神经阻滞或神经丛阻滞。其操作较简单，注射一处即可获得较大区域的阻滞麻醉。临床常用臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞和指（趾）神经阻滞等。
【护理评估】
1.健康史
评估患者的病史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史。
2.身体状况
评估患者的一般资料，进行麻醉手术风险评估，生命体征及营养状况等的观察。
3.心理-社会状况
了解患者对疾病、手术方式、麻醉方式的认知程度；对术前准备护理配合和术后康复知识的了解程度。
【护理诊断】
潜在并发症：局部麻醉药毒副作用。
【护理措施】
1.术后一般护理
局部麻醉药对机体影响小，一般无须特殊护理。若术中用药剂量较大、手术时间较长，应嘱患者在术后休息片刻，经观察无异常后方能离院。患者离院前，告之其若有不适，即刻就诊。
2.心理护理
告知麻醉相关知识并签署麻醉同意书。
3.并发症的观察、预防和护理
（1）毒性反应：①避免局部麻醉药注入血管内。②控制药物用量：对体质衰弱者及血液循环丰富的注药部位予以酌减用量。③加强观察和积极处理毒性反应：吸氧、镇静，必要时气管插管。
（2）过敏反应：①选用不过敏的局部麻醉药。②加强观察：麻醉过程中注意患者的呼吸、血压及皮肤改变等，注意有无呼吸困难、低血压和荨麻疹等过敏反应的表现。③积极处理过敏反应：患者一旦发生过敏反应，应首先中止用药，保持呼吸道通畅并予以吸氧。低血压者应适当补充血容量，紧急情况下可应用血管活性药物，同时应用皮质激素和抗组胺药物治疗。④臂丛、颈丛麻醉常见并发症：血气胸。
【健康教育】
了解患者有无局部麻醉药过敏史，在术中用药较多者，应嘱咐患者在手术室外休息15～30min，观察有无不适及异常反应后方可离去，无须过分焦虑，休息后能自行缓解。