三、镁代谢失调
（一）低镁血症
血清镁浓度低于0.75mmol/L，主要因饮食中摄取不足、小肠吸收不良或胃肠道丢失过多（如肠瘘、使用泻药或鼻胃管吸引）而发生，也可因尿中镁丢失过多、慢性酒精中毒、醛固酮过多和高血钙而致。在急性胰腺炎、糖尿病性酸中毒、烧伤或长期完全胃肠外营养的患者，如镁补充不足，偶尔也可发生低镁血症。
【临床表现】
与低钙血症相似，表现为神经系统及肌肉功能亢进。患者精神紧张、易激动、烦躁不安、眼球震颤、手足抽搐及Chvostek征阳性，可伴高血压、心动过速、记忆力减退、精神错乱和定向障碍等。由于血清镁浓度与镁缺乏症状并非成平行关系，在排除或纠正钙缺乏后，对症状未改善者应注意是否存在镁缺乏。
【辅助检查】
1.实验室检查
血清镁低于正常水平，常伴血清钾和钙的缺乏。
2.心电图检查
心电图示Q-T间期延长。
3.镁负荷试验
试验阳性。正常人在静脉输注氯化镁或硫酸镁0.25mmol/L后，注入量的90%很快从尿中排出；而镁缺乏者的尿镁很少，注入量的40%～80%被保留于体内。
【治疗原则】
（1）症状轻者口服镁剂。严重者经静脉输注含硫酸镁的溶液，但避免过量和过速，以防急性镁中毒和心搏骤停。
（2）完全纠正镁缺乏需要较长时间，故症状消失后应继续补充镁剂1～3周。
（3）治疗低镁血症应兼顾补钾和补钙。
【护理评估】
1.健康史
评估有无导致Mg2+代谢紊乱的各类诱因，如饮食中摄取不足、小肠吸收不良，急性胰腺炎或长期完全胃肠外营养的患者、镁补充不足。
2.身体状况
评估患者是否表现为神经、肌系统功能亢进，还可伴高血压、心动过速、记忆力减退、精神错乱和定向障碍等症状。
3.心理-社会状况
低镁血症患者的神经系统及肌肉功能亢进，容易引起精神紧张、激动或烦躁不安，评估患者及其家属对疾病方面的知识掌握及了解的程度。
【护理诊断】
舒适受损：与低镁血症有关。
【护理措施】
1.加强监测
了解血清镁的动态变化趋势，一旦发现血清镁异常，及时通知医师。
2.遵医嘱补镁
静脉滴注或肌内注射镁剂。肌内注射时应做深部注射，并经常更换注射部位，以防局部形成硬结而影响疗效。补镁过程中密切观察有无呼吸抑制、血压下降、腱反射减弱等镁中毒征象。
3.心理护理
因完全纠正镁缺乏需较长时间，再加之低镁血症所致的神经系统和肌肉功能亢进，患者易出现精神紧张及激动，故应加强鼓励和安慰，帮助患者调整情绪，正确面对疾病。
【健康教育】
完全纠正镁缺乏需要较长的时间，应兼顾补钾和补钙，帮助患者调整情绪，加强鼓励和安慰，以免加重其精神负担对健康不利。
（二）高镁血症
血清镁浓度高于1.25mmol/L。该疾病常发生于有肾脏疾患的患者中，在外科患者中比较罕见，可在低血容量性休克时发生，此时镁从细胞中释出，因此对有肾脏疾患的患者，要密切监测血镁水平。
【临床表现】
主要表现为中枢和周围神经传导障碍。患者易感疲乏、肌软弱无力、腱反射消失、血压下降等。严重者可发生呼吸肌麻痹、昏迷，甚至心搏骤停。
【辅助检查】
1.实验室检查
血清镁高于正常水平，常伴血清钾升高。
2.心电图检查
心电图改变与高钾血症相似，可见P-R间期延长，QRS波增宽和T波增高。
【治疗原则】
（1）立即停用镁剂。
（2）静脉缓慢推注2.5～5mmol/L葡萄糖酸钙或氯化钙。
（3）同时纠正酸中毒、补充血容量。
（4）必要时行透析治疗。
【护理评估】
1.健康史
评估有无导致Mg2+代谢紊乱的各类诱因，如肾脏疾病的患者出现低血容量性休克时，镁从细胞中释出。
2.身体状况
评估患者有无中枢和周围神经传导障碍、肌软弱无力、腱反射消失、血压下降，甚至发生呼吸肌麻痹的症状。
3.心理-社会状况
高镁血症患者易感疲乏、肌肉无力，重者可发生呼吸肌麻痹，甚至心搏骤停，应嘱患者减少活动，以防跌倒，家属要加强看管和护理，了解和掌握有关疾病方面的知识。
【护理诊断】
舒适受损：与高镁血症有关。
【护理措施】
1.加强监测
了解血清镁的动态变化趋势，一旦发现血清镁异常，及时通知医师。
2.遵医嘱用药
静脉缓慢推注钙剂，以对抗镁对心脏和肌肉功能的抑制作用；必要时行透析治疗。
【健康教育】
告知肾功能减退的患者定期监测血镁浓度，以防发生高镁血症。