四、磷代谢失调
（一）低磷血症
血清无机磷浓度低于0.96mmol/L。饮食摄入不足（尤其是嗜酒者）、甲状旁腺功能亢进和服用抗酸剂时可能伴发低磷血症。常发生于完全胃肠外营养的患者中。
【临床表现】
患者表现为困倦、易疲劳、无力、惊厥，甚至死亡。低磷血症还可使红细胞溶解，从而影响氧向组织内的转运，白细胞的吞噬功能在低血磷时也常被抑制。
【辅助检查】
血清无机磷低于正常，常伴血清钙升高。
【治疗原则】
能进食者用口服法补磷。在完全胃肠外营养的患者中，每给予4.2kJ热量就必须给予20～40mmol的磷酸二氢钾。
【护理评估】
1.健康史
评估有无导致P2+代谢紊乱的各类诱因，如重度营养不良、饮食摄入不足，评估患者有无嗜酒的爱好等。
2.身体状况
评估患者是否缺乏特异性。是否有头晕、厌食、肌无力等神经肌肉症状。重者是否有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸肌无力而危及生命的症状。
3.心理-社会状况
低磷血症患者意识淡漠、呼吸困难、肢体疼痛，甚至呼吸骤停，应评估患者是否经常处于恐惧中，评估患者及其家属对疾病方面的知识掌握及了解的程度。
【护理诊断】
舒适受损：与低磷血症有关。
【护理措施】
（1）了解血清无机磷的动态变化，一旦发现血清磷低于正常值，及时通知医师并遵医嘱补磷。
（2）长期禁食者，每天经静脉补充磷10mmol预防低磷血症。
【健康教育】
告知完全胃肠外营养的患者定期监测血磷浓度，以防发生低磷血症。
（二）高磷血症
血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。本疾病大部分在严重肾疾病、外伤后或组织分解代谢明显增强时发生，极少有发生在食物中磷摄入过多。高磷血症常常没有症状。
【临床表现】
临床表现不典型，主要出现低钙血症的一系列临床症状。
【辅助检查】
血清无机磷高于正常，常伴血清钙降低。
【治疗原则】
1.病因治疗
一经诊断，应积极处理病因，利尿以加快磷的排出。
2.药物治疗
服用能与磷结合的抗酸剂，如氢氧化铝凝胶；同时针对低钙血症进行处理。
3.透析治疗
急性肾衰竭，必要时用透析治疗。
4.手术治疗
对于严重甲旁亢患者，可采用甲状旁腺切除加自体移植术。
【护理评估】
1.健康史
评估有无导致P2+代谢紊乱的各类诱因，如有无严重肾疾病及甲状旁腺功能亢进。
2.身体状况
评估患者是否表现为易激动、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进以及Chvostek征阳性。
3.心理-社会状况
高磷血症患者主要有低钙血症的一系列症状，患者的肌肉强直性痉挛可引起疼痛和焦虑，评估患者及其家属对疾病知识的掌握及了解程度。
【护理诊断】
舒适受损：与高磷血症有关。
【护理措施】
高磷血症的防治措施主要包括限制磷摄入和促进磷排出。限制磷摄入的主要手段是低磷饮食，如使用磷相结合剂。
【健康教育】
告知患者高磷血症的危害性，限磷饮食及遵医嘱服药的重要性。