二、代谢性碱中毒
代谢性碱中毒是因体内H+丢失或HCO-3增多所致。
【临床表现】
症状不明显，发展缓慢。逐渐呈现口周和四肢麻木、抽搐或神经肌肉应激性增强。严重者可表现为意识模糊、谵妄、木僵，昏迷甚至死亡。氧离曲线左移，组织缺氧，特别是脑部血管收缩、脑组织缺氧。
【辅助检查】
1.动脉血气分析
血气分析SB＞26mmol/L，AB＞26mmol/L，BE＞3mmol/L。CO2分压＞5.99kPa无呼吸代偿或并发呼吸性酸中毒；CO2分压＜4.66kPa并发呼吸性碱中毒，即混合型呼吸性及代谢性碱中毒。pH值＞7.45无呼吸代偿，可并发呼吸性碱中毒；pH值为7.35～7.45完全呼吸代偿；pH值＜7.35只有原发性呼吸性酸中毒。
2.血清电解质
可伴血清钾、氯降低。
【治疗原则】
（1）碱中毒的纠正不宜过速，一般不要求完全纠正，关键在于积极治疗原发病，解除病因。
（2）胃液丧失所致的代谢性碱中毒，可输入等渗盐水或葡萄糖盐水，以纠正低氯性碱中毒。
（3）代谢性碱中毒者多伴有低钾血症，在尿量超过40mL/h后，给予氯化钾。
（4）严重代谢性碱中毒者（pH值＞7.65，血浆HCO3-为45～50mmol/L），可应用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液，以尽快排出过多的HCO3-，每4～6h重复监测血气分析及血电解质，根据监测结果调整治疗方案。
【护理评估】
1.健康史
评估患者的病史，如幽门梗阻伴随持续性呕吐或长期胃液引流，长期使用利尿剂致低钾低氯碱中毒。
2.身体状况
评估患者有无头晕、躁动、谵妄及昏迷的症状。该患者呼吸浅而慢，可有阵发性呼吸暂停。游离钙减少可出现骨骼肌无力、手足搐搦及腱反射亢进。
3.心理-社会状况
该疾病的患者容易激动、烦躁不安，注意预防沟通障碍，了解患者及其有无恐惧心理及其对治疗和预后的认知程度。
【护理诊断】
1.低效性呼吸形态
与呼吸困难有关。
2.活动无耐力
与肌肉无力有关。
3.有受伤害的危险
与代谢性碱中毒致意识障碍及手足抽搐有关。
4.潜在并发症
低钾血症、低钙血症。
【护理措施】
1.监测血压
定时监测血压，告知血压偏低或不稳定者在改变体位时动作宜慢，以免因直立性低血压或眩晕而跌倒受伤。
2.遵医嘱用药并加强监测
（1）定期监测患者的生命体征、意识状况、动脉血气分析及血清电解质等。
（2）盐酸溶液经中心静脉滴入，应注意滴速，以免造成溶血等不良反应。
（3）盐酸精氨酸溶液可致高钾血症，故使用时需密切监测心电图和血清钾变化。
（4）遵医嘱正确应用含钙、钾药物。
3.建立安全的活动模式
为了减少患者受伤的危险，应与患者及其家属共同制定活动的时间、量及形式，如患者除在床上主动活动外，也可由他人协助在床上做被动运动。根据患者肌张力的改善程度，逐步调整活动内容、时间、形式和幅度，以免长期卧床致失用性肌萎缩。
4.加强安全防护措施
（1）移去环境中的危险物品，减少意外受伤的可能。
（2）对定向力差及意识障碍者，建立安全保护措施，如加床栏保护、适当约束及加强监护等，以免发生意外。
【健康教育】
参见“代谢性酸中毒”的相关内容。