蛛网膜下腔阻滞
蛛网膜下腔阻滞，又称腰部麻醉，是将局部麻醉药注入蛛网膜下隙，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞。
【适应证与禁忌证】
1.适应证
腰部麻醉适用于持续2～3h以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术，如阑尾切除术、疝修补术、痔切除术、肛瘘切除术及半月板摘除术等。
2.禁忌证
对精神病或小儿等不合作患者，一般不采用腰部麻醉。
（1）中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等。
（2）休克。
（3）穿刺部位皮肤感染或全身脓毒症。
（4）脊柱外伤或结核。
（5）急性心力衰竭或冠心病发作。
（6）严重腰背痛史、凝血机制障碍、明显腹内压增高。
【常用麻醉药】
1.普鲁卡因
常用于简单、短时手术，如刮宫术、环扎术等。
2.丁哌卡因和丁卡因
常用于长时间手术，如膝关节、髋关节置换术或下肢血管手术等。
【护理评估】
1.麻醉前和麻醉中的护理评估
（1）健康史。
评估有无凝血机制障碍；评估有无心、脑肺部病史；评估有无腰椎畸形和腰部麻醉禁忌证；评估有无高血压病史等。
（2）身体状况。
评估局部和全身状况：穿刺部位皮肤有无破损及感染病灶；脊柱有无畸形等；有无血容量不足和出血倾向等现象。
（3）心理-社会状况。
评估患者麻醉前焦虑程度的影响，了解患者及家属对该麻醉方式的了解程度。
2.麻醉后的评估
（1）术中情况。
评估麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、输血量和补液量；术中患者有无发生血压下降、恶心呕吐、心动过缓、心律失常、甚至呼吸、心搏骤停、全脊髓麻醉、局部麻醉药中毒等并发症。
（2）术后情况。
A.身体状况：患者的意识状态、血压、呼吸和心率；是否有肢体障碍；感觉是否恢复；有无头痛、尿潴留等麻醉后并发症征象；腰部穿刺部位有无异常渗血及感染等征象。
B.心理-社会状况：评估患者对麻醉后不适，如头痛、尿潴留等的认知和情绪反应，家属对麻醉后相关知识的了解程度。
【护理诊断】
1.焦虑和恐惧
与对手术室环境陌生、担心麻醉安全性和手术等有关。
2.疼痛
与手术创伤和麻醉药物的作用消失有关。
3.潜在并发症
血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐、腰部麻醉后头痛、尿潴留等。
【护理措施】
1.预防术中并发症
（1）血压下降或心率减慢。
A.完善患者的术前准备：对术前已存在高血压、低血压及血容量不足的患者，应完善其术前准备，有效控制血压，补足血容量。
B.加强观察：术中密切观察患者血压和心率变化，注意有无低血压和心动过缓出现。
C.调整麻醉深度，补充血容量：一旦发现患者低血压，应根据手术范围调整麻醉平面，对血压下降明显者，可先予以快速静脉补液以扩充血容量。
D.其他药物的应用：经上述处理无效者，可按医嘱静脉注射麻黄碱收缩血管，提升血压。对心动过缓者，可按医嘱给予阿托品。
（2）呼吸抑制。
A.密切观察患者的呼吸、心率、血压和面色的变化等，注意有无呼吸抑制的表现。
B.若发现患者呼吸功能不全，应立即予以吸氧，同时采用面罩辅助呼吸。
C.一旦患者发生呼吸停止，应立即做气管内插管并人工呼吸。若出现呼吸心搏骤停，则应立即进行心肺脑复苏术。
（3）恶心、呕吐
A.麻醉前应用阿托品，以降低迷走神经兴奋性。
B.麻醉过程中密切观察患者有无恶心呕吐反应。
C若发生呕吐，应积极寻找原因，并采取针对性治疗措施，如提升血压、吸氧、暂停腹腔内脏的牵拉等。也可按照医嘱予以氟哌利多或昂丹司琼等药物进行预防和治疗。
2.预防术后并发症
（1）腰部麻醉后头痛。
麻醉时采用细针穿刺；提高穿刺技术，避免反复多次穿刺；围手术期足量补液并预防脱水；腰部麻醉术后常规采取去枕平卧4～6h，以预防腰部麻醉后头痛的发生；对发生头痛者，予以平卧休息，可按医嘱给予镇痛剂或安定类药物，或采取针灸、腹带捆绑腹部等。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液。
（2）尿潴留。
A.术前准备：解释术后易出现尿潴留的原因，指导患者练习床上排尿，并嘱术后一旦有尿意，应及时排尿。
B.促进排尿：鼓励术后患者及时床上排尿，若无禁忌，可协助其下床排尿，以避免膀胱过度充盈，导致尿潴留。
C.留置导尿管：若上述措施无效，应予以留置导尿管，解除尿潴留。
【健康教育】
少数腰部麻醉后头痛患者在出院时仍未缓解时，无须过分焦虑，注意休息后能自行缓解。