三、呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2以致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。
【临床表现】
主要表现为缺氧、低氯血症。随着CO2分压不断增高，会呈现CO2对中枢的抑制和使脑血管扩张、颅内压增高的表现，如谵妄、不安、颤抖、头痛、视盘水肿；待CO2分压升高到10.67kPa时，则呈现木僵和昏迷。
【辅助检查】
动脉血气分析表示为CO2分压升高，pH值降低。AB升高，AB因受CO2分压明显升高的影响，故AB＞SB。慢性呼吸性酸中毒经肾代偿后血浆HCO3-浓度升高，故SB和全血缓冲碱（BB）均增高，BE值增大。急性呼吸性酸中毒因肾来不及代偿，故SB、BB和BE值基本正常。
【治疗原则】
积极治疗原发病，改善患者通气，如解除呼吸道梗阻、使用呼吸兴奋剂等，必要时行气管插管或气管切开辅助呼吸。若因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数，促使潴留体内的CO2排出并纠正缺氧，一般将吸入氧浓度调节为60%～70%。酸中毒较重者，适当使用氨丁三醇（THAM），既可增加HCO-3浓度，也可降低PaCO2。
【护理评估】
1.健康史
评估导致患者产生呼吸性酸中毒的各种致肺换气过度的病因，如外科感染、发热、休克、颅脑疾患、中枢神经系统药物中毒及不适当的使用人工呼吸器等。
2.身体状况
评估患者是否常有头晕、胸闷、表情淡漠、面色苍白，甚至昏迷的表现。患者换气速率及深度增加，间以叹息样呼吸。有低钙引起的手足搐搦及肌腱反射亢进。
3.心理-社会状况
该疾病由于可影响患者心肺功能，造成患者呼吸困难和乏力，易引起患者焦虑和不安的情绪，评估患者及其家属对疾病知识的掌握和了解程度。
【护理诊断】
1.低效性呼吸形态
与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关。
2.活动无耐力
与乏力、呼吸困难有关。
3.心排血量降低
与心律失常、低血压有关。
4.焦虑
与呼吸困难及意识程度降低有关。
5.潜在性损伤
与意识程度降低有关。
【护理措施】
1.加强观察
（1）持续监测呼吸频率、深度、呼吸肌运动情况及评估呼吸困难的程度，以便及时处理。
（2）定时监测生命体征、动脉血气分析及血清电解质。
（3）使用氨丁三醇时，若剂量过大、注射过快可抑制呼吸，同时因生成碳酸氢盐，经肾排出可加重肾脏负担，应加强观察。
2.改善患者通气状况
（1）解除呼吸道梗阻、调节呼吸机参数、协助医师行气管插管或气管切开。
（2）低流量吸氧。高浓度吸氧可减弱呼吸中枢对缺氧的敏感性，从而抑制呼吸；长期提供高浓度氧可出现呼吸性碱中毒。
【健康教育】
参见“代谢性酸中毒”的相关内容。