一、代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱平衡失调，是因体内酸性物质积聚或产生过多，或碱性物质丢失过多所致。
【临床表现】
（1）酸中毒较轻时无特殊表现。乳酸中毒时，因脑组织参与乳酸的产生，使中枢化学感受器直接受刺激，呼吸代偿出现较早。表现为通气增加，呼吸深而有力。
（2）酸中毒加重时周围血管扩张、口唇樱红、软弱、呼吸深而有力、头晕、头痛、恶心、呕吐。
【辅助检查】
1.血清电解质
可伴血清钾升高。
2.动脉血气分析
血气分析标准碳酸氢盐（SB）＜22mmol/L，实际碳酸氢盐（AB）＜22mmol/L；碱剩余（BE）＜3mmol/L，CO2分压＜4.66kPa。
【治疗原则】
以病因治疗为主，药物纠正为辅。在某些情况下，尤其是当阴离子间隙增大的情况下，就需要服用碱性药物，要使血浆碳酸氢钠浓度恢复正常所需的碳酸氢钠的量可按下法估算出：正常的碳酸氢钠浓度值减去此时的实际浓度乘以人体总水量估计值的一半。这是一个实用经验公式，在实际工作中，使用足量碳酸氢钠使其血浓度恢复正常并不都是明智的，最好先使其升高5mmol/L，宁酸勿碱，因为偏碱时氧气不易从血红蛋白上解离下来。然后再重新估价临床情况，由于使用碳酸氢钠时输入大量钠，可能引起容量过多，亦可能使酸中毒矫枉过正。因此需注意边治疗边监测，并注意补钾补钙。
对酸中毒的长期处理必须给患者提供适量的碱，既可用碳酸氢钠片口服以补充，也可用控制饮食中碱量的办法。在所有患者中，都必须尽量减少慢性酸中毒患者碳酸氢钠丢失的幅度。
【护理评估】
1.健康史
评估患者的病史。①酸性代谢产物产生过多：如休克、循环衰竭、高热、糖尿病性酮症酸中毒、长期饥饿。②碳酸根离子排出太多：如腹泻、长期呕吐、肠瘘、胆瘘、胰瘘、大面积烧伤。③酸性代谢产物在体内潴留：如急、慢性肾衰竭。
2.身体状况
（1）评估患者有无乏力、眩晕、头痛、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安的症状，严重者可出现神志不清、甚至昏迷。尿少或无尿。
（2）评估患者有无呼吸深而快、严重时减弱的症状。酮症酸中毒时，呼气中带有酮味。心率快、血压偏低，对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失。
3.心理-社会状况
由于疾病影响心肺功能，呼吸频率增加，患者可能产生恐惧和焦虑心理。另外，乏力和眩晕又可加重患者的不适感觉。应了解患者及其家属有无紧张、焦虑和恐惧的心理，以及其对治疗和预后的认知程度。
【护理诊断】
1.低效性呼吸型态
与呼吸性酸中毒导致哮喘，呼吸困难有关。
2.口腔黏膜受损
与代谢性酸中毒致呼吸深快有关。
3.活动无耐力
与肌肉无力，反射降低有关。
4.体液不足
与呕吐、腹泻有关。
5.有受伤害的危险
与代谢性碱中毒所致意识障碍有关。
6.潜在并发症
高钾血症、代谢性碱中毒。
【护理措施】
1.口腔护理
指导患者养成良好的卫生习惯，经常用漱口液清洁口腔，避免口腔黏膜干燥、损伤。
2.并发症的观察与护理
在纠正代谢性酸中毒时，加强对患者生命体征、动脉血气分析和血电解质指标动态变化趋势的监测，及时发现相应的并发症：①应用碳酸氢钠过量可致代谢性碱中毒，表现为呼吸浅、慢，脉搏不规则及手足抽搐。②代谢性酸中毒未及时纠正可致高钾血症，表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫等，严重者可出现心搏骤停。一旦发现上述并发症，及时通知医师，并配合治疗。
3.监测血压
定时监测血压，告知血压偏低或不稳定者在改变体位时动作宜慢，以免因直立性低血压或眩晕而跌倒受伤。
4.建立安全的活动模式
为了减少患者受伤的危险，应与患者及其家属共同制定活动的时间、量及形式，如患者除在床上主动活动外，也可由他人协助在床上做被动运动。根据患者肌张力的改善程度，逐步调整活动内容、时间、形式和幅度，以免长期卧床致失用性肌萎缩。
5.加强安全防护措施
（1）移去环境中的危险物品，减少意外受伤的可能。
（2）对定向力差及意识障碍者，建立安全保护措施，如加床栏保护、适当约束及加强监护等，以免发生意外。
【健康教育】
（1）高度重视易导致酸碱代谢平衡紊乱的原发疾病和诱因的治疗。
（2）发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。