四、呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒是指由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。
【临床表现】
临床表现有四肢无力、手足痉挛、Chvostek征阳性。急性过度通气伴有呼吸性碱中毒，也可能是细菌性败血症的一个早期征象。
【辅助检查】
动脉血气分析表现为pH值升高，代偿后可正常；CO2分压降低；氧分压降低；HCO3-浓度代偿性降低，一般不致低于15mmol/L。
【治疗原则】
（1）积极治疗原发病的同时对症治疗。
（2）慢性呼吸性碱中毒不需治疗。
（3）对急性呼吸衰竭患者，应积极处理原发疾病，可用纸袋罩住口鼻呼吸，增加呼吸道无效腔，减少CO2的呼出和丧失；或让患者吸入含5%CO2的氧气，从而增加血液PaCO2。
（4）呼吸机管理不当致通气过度者，应调整呼吸机参数；精神性通气过度者，可用镇静剂。
（5）必要时静脉注射葡萄糖酸钙。
【护理评估】
1.健康史
评估各种影响呼吸功能、引起肺通气不足的病因，如颈部血肿压迫、呼吸道异物、阻塞性肺部疾病、胸部创伤或手术、有机磷中毒等。
2.身体状况
评估患者是否有全身乏力、嗜睡、气促、发绀、头痛、胸闷、呼吸困难的症状。严重患者可有精神、意识改变，血压下降，甚至昏迷。
3.心理-社会状况
焦虑、恐惧、过度紧张可导致呼吸性碱中毒、神经肌肉的应激性增加等症状，又可加重其精神紧张，如控制无效可形成恶性循环。评估患者及其家属有无焦虑、恐惧的心理及其对该疾病的知识掌握及了解程度。
【护理诊断】
1.焦虑
与感觉异常，肌肉震颤有关。
2.低效型呼吸形态
与呼吸过快过深有关。
3.有受伤的可能
与中枢神经系统功能异常及神经肌肉应激增加有关。
【护理措施】
1.维持正常的气体交换形态
（1）遵医嘱积极控制原发病，以消除导致呼吸性碱中毒的危险因素。
（2）定时监测并记录患者的生命体征、出入量、意识状态、动脉血气分析结果等。
（3）指导患者深呼吸、放慢呼吸频率，教会患者使用纸袋呼吸的方法。
2.监测血压
定时监测血压，告知血压偏低或不稳定者在改变体位时动作宜慢，以免因直立性低血压或眩晕而跌倒受伤。
3.建立安全的活动模式
为了减少患者受伤的危险，应与患者及其家属共同制定活动的时间、量及形式，如患者除在床上主动活动外，也可由他人协助在床上做被动运动。根据患者肌张力的改善程度，逐步调整活动内容、时间、形式和幅度，以免长期卧床致失用性肌萎缩。
4.加强安全防护措施
（1）移去环境中的危险物品，减少意外受伤的可能。
（2）对定向力差及意识障碍者，建立安全保护措施，如加床栏保护、适当约束及加强监护等，以免发生意外。
【健康教育】
参见“代谢性酸中毒”的相关内容。