第二节 腹 胀
腹胀是因腹腔内容物生理或病理性的增加，使其在外观上显著增大的现象。它可以是一个主观症状，也可以是客观检查所见。相关因素如下。①胃肠胀气：消化不良、肠蠕动功能不良、肠梗阻、腹膜炎。②腹水：结核性腹膜炎、化脓性腹膜炎、腹腔内出血、胆道或肠道穿孔、恶性肿瘤。③腹腔肿块：卵巢囊肿、肝癌、肾肿瘤、巨脾等。
【临床表现】
多数腹胀系由于食物和气体在肠内运行发生障碍；食物发酵而产生过多的气体或吞咽过多的空气等原因引起，临床表现肠鸣音增强、排气增多。长期呕吐、禁食或少食导致低血钾亦引起腹胀，临床表现肠鸣音减弱或消失。腹水引起的腹胀应做腹部移动性浊音等检查予以确定。其他还可因气腹、腹腔内肿物、胃肠功能紊乱等引起腹胀。
【辅助检查】
B超、钡灌肠X线立位片或透视检查可见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠可诊为机械性肠梗阻；麻痹性肠梗阻可见结肠充气扩张；见肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。
【治疗原则】
腹胀患者留置胃管行胃肠减压，可有效减轻腹胀症状。护士应注意保持胃管通畅，定时冲洗，观察胃液的颜色、性质、量。同时应密切倾听患者主诉，如排气情况。
【护理评估】
1.健康史
评估腹胀发生的时间、起病原因或诱因、部位、与体位的关系、程度和持续时间。
2.身体状况
评估患者是否伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，有无缓解的方法。注意患者的神态、生命体征、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张。
3.心理-社会状况
评估患者有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。
【护理诊断】
1.紧张、恐惧
与担心疾病预后有关。
2.知识缺乏
缺少饮食知识，应以少渣、易消化食物为主，忌食牛奶、甜食及刺激性食物。
3.自理缺陷
与胃肠减压及长期使用利尿剂有关。
4.潜在并发症
低钾血症、低钠血症等。
【护理措施】
1.胃肠胀气的护理
（1）饮食护理。
少量多餐，轻度腹胀者饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。忌食牛奶、甜食等易产气食物。肠梗阻、腹膜炎等患者应给予禁食、必要时给予胃肠减压。
（2）体位与活动。
单纯腹胀者，可鼓励在床上翻身，能下床者可下床活动，以促进肠蠕动。采取半坐卧位，以减轻腹部压力。
（3）遵医嘱予以减轻腹胀的方法。
A.肛管排气：腹胀无法自然排气时，可插入肛管，以协助排气。
B.给予灌肠或软便剂：如因便秘引起的腹胀，可予以灌肠、开塞露塞肛或肠蠕动促进剂。
C.松节油或薄荷油热敷：应用热及对抗刺激剂（松节油）的作用，使局部血管扩张、结缔组织伸展性增加及肌肉收缩力增强，肌肉纤维松弛，有助于腹胀的解除。执行热敷时应配合以顺时针方向进行腹部按摩。热敷执行完后应注意排气的时间，腹胀是否减轻或解除。
（4）严重腹胀。
应置胃管行胃肠减压，保持引流通畅，观察引流物的性状及胃肠减压效果。
2.腹水的护理
（1）病情观察。
每天同一时间、同一条件下测量体重、腹围及肢体周径，严重腹水者，强调每天测体重1次并详细记录。观察生命体征，准确记录24h出入水量。
（2）饮食。
进食高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。对一般腹水患者不用严格限制饮水量，而当血钠在130mmol/L以下时，应限制每天进水量在1500mL以下。
（3）体位及活动。
腹水患者应卧床休息，重度腹水患者应绝对卧床休息，尽量采取平卧位，以增加肝、肾血液灌注。
（4）药物护理。
A.遵医嘱应用各种利尿药，在用药前做好患者的心理护理及健康知识宣教，告知患者应用利尿药后的反应。
B.应用利尿药时，应观察利尿药的作用及不良反应。长期使用利尿药者，应观察有无低钾、低钠血症的发生。低钾血症的表现为全身无力，以四肢肌肉较为突出，肌腱反射迟钝或消失，还可出现恶心、呕吐、厌食、腹胀及心律失常等。低钠血症的表现为疲乏、倦怠、眩晕、恶心、呕吐、尿少等，严重患者可出现神志障碍。
C.预防低血钾的发生，可多食含钾食物，如柑橘、菠菜、牛奶、豆类食品等。
D.当腹水严重时，为增加胶体渗透压，可遵医嘱输注新鲜冰冻血浆之后，再用利尿药加速体液的排出。
（5）腹腔穿刺抽液术的护理。
当患者腹水量多引起压迫症状时，可协助医师进行放腹水的治疗，以减轻腹胀的痛苦。①腹腔穿刺抽液前，应向患者说明穿刺的目的及方法，以减轻患者的恐惧心理。②严格执行无菌操作，防止继发性感染。③密切观察生命体征、面色、神志的变化，发现异常立即报告医师。④每次放腹水不宜超过3000mL，大量放腹水后应卧床休息8～12h。⑤观察穿刺针眼是否有溢液，如溢液不止，应予以加压包扎。⑥详细记录放腹水的时间、颜色、量，并遵医嘱送检。
3.腹腔肿块的护理
（1）依照各种疾病的不同手术方式，分别给予不同的术前、术后护理。
（2）术后采取半坐卧位，缓解腹部张力。鼓励尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复。
（3）保持引流通畅，观察并记录引流的颜色、性质、量的变化。
（4）若患者疼痛无法忍受时，遵医嘱予以镇痛药，观察镇痛药的效果及持续时间，有无不良反应的出现。
4.心理护理
护士对腹胀患者进行心理疏导，消除患者紧张恐惧心理，使患者精神放松，情绪稳定，增强患者对疼痛的耐受性，从而减轻甚至解除疼痛。
【健康教育】
（1）提高患者及其家属对疾病的认知过程。
（2）调整好饮食、少食多餐，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物，忌食牛奶、甜食等易产气食物。
（3）腹水患者应卧床休息，尽量采取平卧位，做好体重的监测。
（4）保持乐观向上的心态，消除紧张、恐惧心理，使精神放松、情绪稳定，从而减轻疾病所带来的痛苦。