一、钾代谢失调
（一）低钾血症
血清钾浓度低于3.5mmol/L。
【临床表现】
1.肌无力
首先见于四肢，伴腱反射减弱或消失，发展可累及躯干，影响呼吸及吞咽。
2.消化道功能障碍
出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹症状。
3.心脏功能异常
心肌兴奋性增强，传导异常，引起心悸、（室性）心律失常、室颤。
4.代谢性碱中毒
引起细胞外液H+浓度下降和反常性酸性尿。这两方面的作用使患者发生低钾性碱中毒，可出现头晕、躁动、昏迷、面部及四肢抽动、手足搐搦、口周及手足麻木等碱中毒症状。
【辅助检查】
1.实验室检查
①血清钾＜3.5mmol/L即可确诊。②血气pH值升高，碱剩余（BE）增加，CO2CP升高，尿pH呈酸性。③尿钾＜20mmol/L多提示胃肠道失钾，尿钾＞20mmol/L多提示肾脏失钾。
2.心电图检查
心电图表现为T波降低、变宽、双相或倒置，ST段降低，Q-T间隙延长，出现U波。
【治疗原则】
1.补钾
一般尽量口服或经胃肠管饲补充。若胃肠不能利用或急危重者可静脉输液补钾。
2.静脉补钾
外周静脉输液钾浓度宜≤0.3%，中心静脉输液钾浓度可酌情增加，但即使是严重低钾血症，补充氯化钾溶液的速度亦应≤1.5g/h（20mmol/h）。
3.长期严重低钾血症
补钾，输液早期宜选用林格液或生理盐水，尽量避免输注葡萄糖及碱性液体，一般血清钾每上升1mmol/L需补钾约200mmol。
4.必须坚持见尿补钾
注意保持尿量≥30ml/h。
【护理评估】
1.健康史
评估有无导致K+代谢紊乱的各类诱因，如长期禁食、肾衰竭、酸碱代谢紊乱等；有无手术、创伤史；有无周期性钾代谢紊乱的发作史、既往史和家族史。
2.身体状况
评估有无神经-肌肉兴奋性降低、消化道功能障碍、心脏功能异常和代谢性碱中毒等症状。
3.心理-社会状况
严重低钾血症患者常会伴恶心、呕吐、肌无力症状，甚至会因呼吸肌无力导致呼吸困难，应评估患者是否经常处于恐惧与焦虑中。应了解到患者病情加重时，家属的恐惧、焦虑心理也同时增加。
【护理诊断】
1.活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关。
2.有受伤害的危险
与软弱无力和意识障碍有关。
【护理措施】
1.病情观察
监测患者心率、心律、心电图及意识状况。
2.减少钾丢失
遵医嘱予以镇吐、止泻等治疗，以减少钾继续丢失。
3.恢复血清钾水平，遵医嘱补钾
其原则如下。①尽量口服补钾：遵医嘱予以10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服。鼓励患者多进食肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾丰富的食物。②见尿补钾：静脉补钾前先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出。每小时尿量大于40mL或每天尿量大于500mL方可补钾。③控制补液中钾浓度：静脉补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3g）；禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高致心搏骤停。④速度勿快：溶液应缓慢滴注，补钾速度不宜超过20mmol/h。⑤总量限制、严密监测：定时监测血钾浓度，及时调整每天补钾总量。一般每天补钾40～80mmol，以每克氯化钾等于13.4mmol钾计算，每天补氯化钾3～6g。此外，因低钾血症常伴碱中毒，而补给的氯化钾中的C1-有助于减轻碱中毒。同时，C1-缺乏会影响肾的保钾能力，故输入氯化钾还可增强肾的保钾能力。
4.监测血压
定时监测血压，告知血压偏低或不稳定者在改变体位时动作宜慢，以免因直立性低血压或眩晕而跌倒受伤。
5.建立安全的活动模式
为了防止患者受伤的危险，应与患者及其家属共同制定活动的时间、量及形式，如患者除在床上主动活动外，也可由他人协助在床上做被动运动。根据患者肌张力的改善程度，逐步调整活动内容、时间、形式和幅度，以免长期卧床致失用性肌萎缩。
6.加强安全防护措施
①移去环境中的危险物品，减少意外受伤的可能。②对定向力差及意识障碍者，建立安全保护措施，如加床栏保护、适当约束及加强监护等，以免发生意外。
7.心理支持
对清醒的患者做好心理护理。严重低钾血症患者常会伴恶心、呕吐、肌无力症状，甚至会因呼吸肌无力导致呼吸困难，患者常处于恐惧与焦虑中。刚入院的患者往往因对疾病知识的缺乏，床旁的监护设备、抢救物品更加重了其心理压力。尤其初到陌生的环境，对疾病的不了解，更增加了患者的无助与恐惧等。因此，护士要根据患者文化程度的不同和每一位患者的不同心理状态，向患者及其家属做好耐心的解释工作。
【健康教育】
长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应及时补钾，以防发生低钾血症。
（二）高钾血症
血清钾浓度高于5.5mmol/L。
【临床表现】
1.神经肌肉症状
血钾轻度升高，仅有四肢乏力、手足感觉异常、肌肉酸痛。当血清钾＞7.0mmol/L时，可出现松弛性瘫痪，先累及躯干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出现呼吸困难。
2.心血管症状
血钾升高主要使心肌的应激性下降，当血钾＞7.0mmol/L时，可出现心率缓慢、传导阻滞等心律失常。严重时出现心室颤动、心搏骤停，其症状常与肾衰竭同时存在。
【辅助检查】
1.实验室检查
血清钾＞5. 5mmol/L即可确诊。
2.心电图检查
心电图早期改变为T波高尖，P波下降；当血清钾＞8.0mmol/L时，P波消失，QRS波增宽，QT间期延长，严重时出现房室传导阻滞、心室颤动。但碱中毒常掩盖高钾血症和心电图改变，高镁血症可产生类似高钾血症的心电图改变，判断时要予以注意。
【治疗原则】
1.病因治疗
寻找和祛除引起高血钾的原因，积极治疗原发病。
2.禁钾
立即停用一切含钾药物和溶液；避免进食含钾量高的食物。
3.降低血钾
（1）促进钾进入细胞内：高渗（25%）葡萄糖溶液+胰岛素（3～4g葡萄糖：1U胰岛素）；升高血pH值：5%NaHCO3溶液150～250mL静脉输注。
（2）清除细胞外液中钾离子：阳离子交换树脂，口服或保留灌肠，40g，3～4次/d，配合20%甘露醇或山梨醇导泻。血液透析或腹膜透析。
4.紧急对抗心律失常
（1）10%氯化钙20～30mL加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。
（2）10%葡萄糖酸钙20mL静脉缓推，必要时重复。
（3）紧急状态下氯化钙效果优于葡萄糖酸钙，但应注意静脉滴注，切忌直接静脉推注。
【护理评估】
1.健康史
评估有无导致K+代谢紊乱的各类诱因，如长期禁食、肾衰竭、酸碱代谢紊乱等；有无手术、创伤史；有无周期性钾代谢紊乱的发作史、既往史和家族史。
2.身体状况
评估患者是否有乏力、手足麻木和感觉异常、腱反射消失症状，严重时呼吸困难和软瘫。此症状可使微循环血管收缩，导致皮肤苍白、湿冷、血压改变（早期升高、晚期下降）。高钾血症抑制心肌，可造成心搏缓慢和心律失常，严重者可致心搏骤停。
3.心理-社会状况
由于疾病长期的折磨，多数患者情绪低沉，压抑感较重。评估患者和家属是否因对疾病缺乏相关认知，有沮丧的情绪。
【护理诊断】
1.活动无耐力
与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关。
2.潜在并发症
心律失常、心搏骤停。
【护理措施】
1.恢复血清钾水平
（1）指导患者停用含钾药物，避免进食含钾量高的食物。
（2）遵医嘱用药以对抗心律失常及降低血钾水平。
（3）透析患者做好透析护理。
2.并发症的预防和急救
（1）在加强对患者生命体征观察的同时，严密监测患者的血钾、心率、心律、心电图。
（2）一旦发生心律失常应立即通知医师，积极协助治疗；若出现心搏骤停，立即行心脑肺复苏。
【健康教育】
告知肾功能减退及长期使用保钾利尿剂的患者，应限制含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高钾血症。