抑郁障碍的药物治疗原则

抑郁障碍的药物治疗原则

抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80%。抗抑郁药的治疗原则是：

（1）诊断要确切。

（2）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体情况、药物的耐受性、有无并发症，因人而异地个体化合理用药。

（3）剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药的依从性。

（4）小剂量疗效不佳时根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（>4～6周）。

（5）如仍无效，可考虑换药。换用同类另一种药物或作用机制不同的另一种药。应注意氟西汀需要停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）需2周才能换单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。

（6）尽可能单一用药，应足量足疗程治疗。当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。

（7）治疗前应了解药物的性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取患者的主动配合，能按医生的医嘱按时按量服药。

（8）治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。

（9）根据心理—社会—生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗的基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。

（10）积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

（11）根据国外抑郁障碍药物治疗规律，一般推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）作为一线药物选用。我国目前临床用药情况调查，三、四环类的抗抑郁药如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等在不少地区作为治疗抑郁症首选药物。总之，要因人而异，合理用药。

另外，如果某个患者既往采用某种抗抑郁药治疗方案有效，那么就有充分的理由再次选用。假如病人的家属也患有抑郁症，并采用某种药物有效，也可作为参考。